不同术式治疗胆结石对比分析

梁欣 苏琼川 吕明 林鸿彪

不同术式治疗胆结石对比分析

梁欣 苏琼川 吕明 林鸿彪

目的 比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效。方法 选取48例胆结石患者，随机均分为对照组和观察组（n=24），对照组采用小切口胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用和并发症发生率的差异。结果 2组患者手术时间比较差异无统计学意义；观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间和住院费用分别为（27.1±12.5）mL，（13.3±4.6）h，（3.0±1.2）d,(2735.3±532.2)元均显著少于对照组（52.5±18.4）mL，（34.5±6.2）h，（4.8±1.6）d,(3473.3±653.3)元（P＜0.05）；观察组并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的33.3%（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效确切，经济实用，手术切口小，术后恢复快，并发症发生率低，显著优于小切口胆囊切除术治疗，值得临床推广使用。

腹腔镜；小切口；胆囊切除术；胆结石

胆结石是胆道系统常见病，又称为胆石症，包括胆囊结石、肝内胆管结石及肝外胆管结石等[1]。开腹手术切除胆囊取石手术创伤大，术后恢复慢，并发症多。随着腹腔镜技术的日益普及和提高，腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术在临床得到广泛应用[2]。本研究以48例胆结石患者为研究对象，旨在比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效差异，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年2月收治的48例胆结石患者，均经临床表现、腹部B超、CT及磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查诊断为胆结石[3]，排除血液系统疾病、心律失常、胆管恶性肿瘤和严重的肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组（n=24）。对照组男8例，女16例，年龄20～73岁，平均（51.65±5.39）岁；病程3个月～2年，平均（1.48±0.53）年；单发结石14例，多发结石10例。观察组男9例，女15例，年龄21～75岁，平均（51.27±5.36）岁；病程2个月～3年，平均（1.36±0.42）年；单发结石16例，多发结石8例。2组患者在年龄、性别和病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组采用小切口胆囊切除术：B超下确定胆囊颈部、胆囊底位置，手术切口长4～6cm左右，使用窄低尾拉钩暴露胆囊及Calot三角，结扎并切断胆囊动脉，分离胆囊管，在距胆总管5mm处切断并结扎胆囊管，切除胆囊，逐层缝合切口。观察组采用腹腔镜胆囊切除术：患者取仰卧位，CO2人工气腹压力控制为12～14mmHg，镜下探查胆囊、Calot三角、胆总管炎性反应、粘连程度。依据具体病情采用顺行、逆行胆囊部分切除术或者胆囊切除术，结扎并切断胆囊动脉、胆囊管，使用电凝钩分离胆囊，切除胆囊，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用和并发症发生率的差异。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中和术后情况比较 观察组手术时间长于对照组，但组间比较差异无统计学意义；观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间和住院费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中和术后情况比较(x±s)

2.2 2组患者并发症发生率比较 观察组出现胆管损伤1例，肺部感染1例，并发症发生率为8.3%，对照组出现切口感染、单管损伤、肺部感染和泌尿系感染等并发症发生率为33.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

胆结石是由于细菌从肠道、血液循环进入胆囊引起胆囊炎，胆汁浓缩，以炎性坏死物质以及细菌为核心形成胆结石，部分胆囊结石可进入胆总管发展为继发性胆总管结石，加重病情。胆囊切除术是治疗胆结石的主要方法[4]。传统的胆囊切除术手术切口长，需切断腹壁肌肉，出血量大，并发症多，住院时间长，恢复慢。腹腔镜和小切口胆囊切除术均属微创手术，治疗单纯性胆囊炎、慢性胆囊炎伴结石、胆囊息肉和胆囊腺肌瘤疗效被证实[5]。

小切口胆囊切除术对患者伤害小，疼痛轻，切口美观，可不切断腹直肌，术后并发症机率小，减少了气体的干扰以及气胸等风险，易被患者接受，在基层医院应用广泛，但其手术视野小，难以探及胆总管和其他脏器，易导致误伤胆总管等[6-7]。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间和住院费用均显著少于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜胆囊切除术手术切口小，视野广泛，腹腔镜的放大作用使探查和缝合更加严密，无需解剖胆囊三角，可尽量减少胆道损伤，不易出现胆漏，方便进行解剖、分离、切割和止血等操作，术中失血量少，同时基本不损伤腹壁肌肉，胃肠道功能恢复快，使用抗生素时间短[8]。在术后并发症方面，观察组并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的33.3%（P＜0.05），提示腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效满意，具有安全有效、微创、术后恢复快和并发症少等优点，优于小切口胆囊切除术治疗。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效显著，安全经济，视野广泛，可充分暴露胆囊，术中失血量少，胃肠功能恢复快，术后并发症少，值得临床广泛推广使用。

[1] 成建,徐晓民.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J].中国实用医药,2012,6(35)：131-132.

[2] 李玉群.腹腔镜与小切口手术切除胆治疗胆结石疗效观察[J].中外健康文摘,2011,8(47)：213-214.

[3] 许宗军.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较[J].海南医学院学报,2011,17(6)：788-790.

[4] 苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(29)：175-176.

[5] 吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(1)：69-70.

[6] 张晓,薛焕洲,王亚东,等.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊 疾病的临床效果比较[J].当代医学,2014,20(25)：46-47.

[7] 左江伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(9)：32.

[8] 王敏,仝麟龙,张俊杰,等.胆结石患者术后医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(16)：3922.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.057

海南 572900 海南省琼中县人民医院外科 （梁欣 苏琼川）570208 海南省海口市人民医院肝胆外科 （吕明） 570102 海南省海口市第四人民医院外科（ 林鸿彪）