彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值

邓莉

彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值

邓莉

目的 探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌的临床诊断价值。方法 收集甲状腺肿瘤患者97例，其中，66例甲状腺癌患者为腺癌组，另31例甲状腺腺瘤患者为腺瘤组，均采用彩色多普勒超声检查，比较2组的超声征象。结果 腺癌组病灶多为单发结节，表现为周边无回声以及内部低回声，存在砂样钙化，边界不规则；腺瘤组病灶单发、多发结节相当，表现为内部低回声或者等回声但相对均质，部分可见囊性病变，形态规整，少见沙砾样钙化，边界清晰且存在声晕。腺癌组的血流信号较丰富，且多为穿入性血流，腺瘤血流信号多位于病灶边缘，且较为规则，病灶内少见血流信号。腺癌组的内部回声检出率为93.94%，腺瘤组的检出率为54.84%，差异有统计学意义（P＜0.05）；腺癌组淋巴结肿大检出率为37.88%，而腺瘤组未见淋巴结肿大；腺癌组的血流信号主要为Ⅱ～Ⅲ级（占87.88%），而腺瘤组的血流信号为Ⅱ～Ⅲ级占19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。腺癌组的血流信号的阻力指数（RI）与收缩期峰流速值（PSV）均显著高于腺瘤组（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断以及鉴别具有重要价值。

甲状腺癌；甲状腺肿瘤；彩色多普勒超声；诊断

甲状腺癌早期多无典型临床表现，且患者的甲状腺功能多正常，临床诊断难度较大，极易误诊或漏诊[1]。本研究对比分析了66例甲状腺癌与31例甲状腺腺瘤患者的彩色多普勒超声检查情况，旨在探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年8月～2014年6月云南省交通中心医院收治的甲状腺肿瘤患者97例，其中，66例甲状腺癌患者作为腺癌组，另31例甲状腺腺瘤患者作为腺瘤组。腺癌组中，27例，女39例，年龄25～71岁，平均（41.22±10.36）岁；手术病理证实42例为乳头状癌，11例为滤泡状腺癌，8例为未分化癌，5例为髓样癌。腺瘤组中，男13例，女18例，年龄21～72岁，平均（42.03±10.44）岁。2组年龄、性别构成差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均采用西门子XP300型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，阵线探头频率在7.5～12.0MHz。检查时患者常规取仰卧位，并充分暴露颈部，先以二维超声进行连续纵切扫查甲状腺，观测甲状腺的形态、大小，并记录甲状腺肿块的形态、大小、数目、边界情况、内部回声以及钙化等超声征象。然后采用彩色多普勒以及能量多普勒进行检查，观察病灶以及周边血流信号的多少、分布情况以及形态等。采用频谱多普勒测定血流信号的阻力指数（RI）与收缩期峰流速值（PSV）。常规观测是否存在淋巴结肿大。

1.3 血流信号分级[2]0级：病灶内部以及周围均无血流信号；Ⅰ级：病灶周围存在点状或者短线状血流信号，信号分布范围＜病灶周长的1/3；或者病灶内部血流信号分布范围＜1/3病灶面积；Ⅱ级：病灶内存在树枝状血流信号，且血管走行较为规则，所占面积＞1/3病灶面积或者周围血流信号分布范围＞1/3病灶周长；Ⅲ级：病灶内部存在网络状血流信号，可观察到丰富的条状血流，且走行较为杂乱不规则，周边血流信号占据病灶的全周长。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件分析数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声特点

2.1.1 结节数 腺癌组主要为单发结节，腺癌组48例（72.73%）单发结节，18例（27.27%）多发结节；腺瘤组18例（58.06%）单发结节，13例（41.94%）多发结节，腺癌组的单发结节比例显著高于腺瘤组（χ2=18.346，P＜0.05）。

2.1.2 病灶内部回声 腺癌组中56例（84.85%）内部低回声，6例（9.09%）内部不均匀回声，为低回声和强回声混合存在，4例（6.06%）结节伴囊性变。其中，52例（78.79%）患者内部存在砂砾样钙化灶，62例（93.94%）表现为蟹足样或存在明显的毛刺状不规则边界（见图1），58例（87.88%）结节后方存在回声衰减。腺瘤组中15例（48.39%）内部低回声，2例（6.45%）内部低回声和强回声混合存在，14例（45.16%）结节伴囊性变；其中，3例（9.68%）内部存在砂砾样钙化灶（见图2），7例（22.58%）结节边界较为规则并存在声晕。腺癌组的内部低回声以及微钙化灶所占比例均显著高于腺瘤组（P＜0.05），结节伴囊性变率显著低于腺瘤组（χ2=20.145，P＜0.05）。

2.1.3 淋巴结肿大 腺癌组25例（37.88%）颈部淋巴结肿大，腺瘤组未见淋巴结肿大，组间比较差异有统计学意义（χ2=21.162，P＜0.05）。

2.2 2组彩色多普勒血流图比较 腺癌组病灶内多可探及血流信号，主要表现为中心型以及穿入型血流，且血流信号的多少与病灶大小具有密切相关性，病灶越大则血流信号就越多，且比较杂乱（见图1）。腺瘤组中的血流信号多见于病灶边缘，且较为规则，而病灶内部的血流信号较少（见图2）。2组的血流分布存在差异有统计学意义（χ2=15.047，P＜0.05）。见表1。

表1 2组甲状腺肿瘤患者血流分级比较[n(%)]

图1 甲状腺癌病灶形态不规则，界限不清晰，内部可见钙化，病灶后方回声衰减

图2 甲状腺腺瘤病灶形态规则，界限清晰，内部回声相对均质，病灶周边有声晕

2.3 2组血流参数比较 腺癌组的PSV及RI均显著高于腺瘤组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组甲状腺肿瘤患者血流参数比较（x±s）

3 讨论

甲状腺癌是临床常见疾病，近年来，其发病率呈逐年升高趋势，且有年轻化的趋势。本病的病理类型多为乳头状腺癌，占50%～80%，其次为滤泡状腺癌、髓样癌以及未分化癌[2-3]。超声是临床诊断甲状腺癌的重要手段，通过分析病灶的二维形态特征以及彩色多普勒血流信号或者病灶内动脉频谱特点，能够诊断和鉴别本病。

恶性病灶多为单发，且形态不规则，边缘呈毛刺状或者蟹足状。病灶内部回声降低或者为强弱混杂的不均匀回声，病灶后方可出现回声衰减征象。病灶内部存在丰富的血流信号，且多为穿入型血流，走行较为杂乱。脉冲多普勒检查可见血流表现为高阻力、高速且宽频带频谱，有部分表现为逆向频谱。在甲状腺腺瘤中可为单发或者多发，病灶形态规则且周边多存在声晕。病灶内回声较为均匀，较少出现钙化灶，血流多见于病灶边缘，病灶内动脉血流表现为低阻力、低速，多无频带增宽或者逆向频谱[4]。本研究中，腺瘤组与腺癌组的二维超声形态以及血流多普勒特征均与既往研究报道基本一致。腺癌组的内部回声检出率为93.94%（62/66），其中，84.85%内部低回声，9.09%不均匀回声，腺瘤组的检出率显著低于腺癌组（P＜0.05）。且腺癌组淋巴结肿大检出率为37.88%，而腺瘤组未见淋巴结肿大，提示甲状腺癌具有典型声像图特征，主要表现为形态不规则、内部低回声、无包膜以及边界不清晰。可能是由于肿瘤出现边缘浸润性生长，加之癌细胞体积较大而出现重叠、分化程度降低、核异型性增大以及间质成分减少等，故在超声图像中表现为实质性低回声[5]。

彩色多普勒超声的血流供应情况是鉴别甲状腺肿瘤良恶性的基础[6]。本研究结果显示，腺癌组的血流信号主要为Ⅱ～Ⅲ级，占87.88%，而腺瘤组Ⅱ～Ⅲ级仅占19.35%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。腺癌组的PSV和RI均显著高于腺瘤组（P＜0.05），可能是由于恶性病灶内部的新生血管为满足细胞的生长需求，并为其浸润以及转移提供充分的营养，故病灶内血流速度加快。而RI值升高能够反映病灶内血管生成情况，对于评价病变性质具有重要意义[7-8]。

综上所述，彩色多普勒超声对于甲状腺癌的诊断鉴别具有重要价值，病灶内低回声、砂砾样钙化灶、颈部淋巴结转移、PSV以及RI水平升高等属于其特征表现。

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[7] 张爱莲.彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].中国医药导报,2012,9(4)：93-94,97,封3.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.056

云南 650041 云南省交通中心医院 （邓莉）