前路手术与后路手术对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果研究

曾绍林

前路手术与后路手术对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果研究

曾绍林

目的 探究不同入路手术治疗对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果。方法 将160例胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象，随机均分为2组（n＝80）。实验组采用前路手术，对照组采用后路手术，对其手术治疗资料进行回顾性分析，并对所有患者进行1年的随访。将患者术后脊椎恢复到解剖高度的情况、植骨融合率以及腰背部疼痛现象作为评价指标。结果 实验组患者的植骨融合率、术后椎体恢复到解剖高度情况以及腰背疼痛情况分别为98.8%、97.5%及1.3%；对照组患者的植骨融合率、术后椎体恢复到解剖高度情况以及腰背疼痛情况分别为88.8%、90.0%及10.0%，实验组椎体前缘高度恢复到解剖高度的情况和植骨融合率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组腰背部疼痛现象的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 前路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折临床效果显著，具有临床推广应用价值。

胸腰椎；脊柱骨折；手术入路；效果

胸腰椎多节段脊柱骨折是指骨折节段数在两个或者两个以上的胸腰椎脊柱骨折。通常胸腰椎多节段脊柱骨折是由高能量的冲击造成的。由于该症的体征和症状有相互重叠之处，临床表现比较特殊，因此，胸腰椎多节段脊柱骨折在诊断容易出现漏诊甚至误诊的现象，增加了该症的治疗难度。在胸腰椎多节段脊柱骨折的常规治疗过程中，医护人员通常会采用不同入路手术进行治疗，根据患者骨折情况，准确选择手术入路，进一步提升临床治疗的效果。本研究在胸腰椎多节段脊柱骨折患者中随机抽取了80例前路手术治疗患者，80例后路手术治疗患者。对其治疗资料进行了回顾性分析，并进行为期1年的随访，旨在研究前路手术与后路手术对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从宜春市第二人民医院于2013年5月～2014年6月期间收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者中，随机抽取了80例前路手术治疗患者，将其作为实验组，80例后路手术治疗患者，将其作为对照组。对其治疗资料进行了回顾性分析。160例患者中男89例，女71例，年龄15～75岁，平均年龄(33.5±3.1)岁。其中98例是由车祸造成的，50例是由高处坠落造成的，12例是由砸伤造成的。所有患者在手术之前都进行了CT、X线、B超等检查，明确了神经和脊髓的受损状况，确定了骨折块在脊椎内的占位情况。经统计学比较分析，2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组采用前路手术进行治疗。前路手术治疗如下：患者全身麻醉之后进行气管插管，患者卧姿右侧，联合切口选择左侧胸腹，切开胸腹部位的组织后，暴露椎体侧方和前方，切除伤椎椎体及其上下间盘组织，直至清楚显露出椎体侧前方的硬膜囊。在彻底清除干净脱落骨块和坏死组织之后，再将与切除椎体组织大小相同的植骨植入脊椎之中，将植骨固定之后，止血、分层缝合伤口。

对照组采用后路手术进行治疗。后路手术治疗如下：患者全身麻醉之后进行气管插管，患者采用俯卧位，将患者受伤部位后正中处作为切口，暴露出受伤椎体以及受伤椎体上下相邻的各段椎节，在彻底清除干净脱落骨块和坏死组织之后，采用椎弓根螺钉进行内固定，待受伤的脊椎复位之后，再将与切除椎体组织大小相同的植骨植入脊椎之中，固定之后，止血、分层缝合伤口。

1.3 观察指标 观察2组患者手术治疗后脊柱的融合情况，具体包括脊柱的解剖高度与脊柱的融合率2项指标。根据2组患者手术治疗前后的CT检查结果，对患者脊柱解剖高度进行评级，评级标准为优秀、良好、较差。观察患者手术治疗后的并发症情况，并发症状具体包括切口感染、椎体塌陷以及腰背疼痛等症状。

将患者术后脊椎恢复到解剖高度的情况、植骨融合率以及腰背部疼痛现象作为评价指标。指标数据来源于手术前后的检查记录，包括腰背部疼痛询问记录、PR和CT检查记录以及为期1年的随访记录。植骨融合率融合率以术后1年时间为界定。腰背疼痛以术后6个月为界定。文献资料表明腰背疼痛是评价脊柱手术稳定性的有效指标[1]。

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS17.0软件包进行统计学处理，应用χ2检验进行组间计数资料比较,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组患者的术后恢复情况 实验组在植骨融合率、术后椎体恢复到解剖高度情况这两方面均高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组在腰背疼痛情况方面低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 验组和对照组患者的术后恢复情况对比表[n(%)]

3 讨论

造成胸腰椎多节段脊柱骨折通常是因为暴力造成的，由于该症的临床表现具有相互重叠的特点，而目前胸腰椎多节段脊柱骨折的定义又不统一，双重作用增加了胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗难度。据目前的报道可知：胸腰椎多节段脊柱骨折发生率在1.6%～41.0%之间，漏诊率在30.0%～43.3%之间[2]。因此，胸腰椎多节段脊柱骨折的前期诊断工作对其治疗具有重要意义。所有，对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者来说，除了详细的体检之外，还需要用X光拍下患者全长脊柱[3]。利用CT三维重建技术能够对患者的症状进行准确的判断，降低漏诊现象[4]。本研究中抽取的研究对象也均采用了CT和X光进行前期诊断。国内外研究表明[5-6]，胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗手段以手术为主。本研究中所用的前路手术治疗的优点在于它能够充分的暴露出骨折部位，清晰地显示出手术视野，有利于清除骨折碎块和坏死组织，有利于在手术中避免损伤脊髓和神经。前路手术治疗在患者损伤椎体的上下相邻的椎体之间进行了内固定植骨支撑，恢复了脊柱高度以及脊柱矢状平衡，给神经提供了最大的恢复空间，促进了植骨的融合[7]。而后路手术治疗，需要将部分脊柱结构进行切除，这就破坏了脊柱的稳定性以及结构的完整性。患者在椎体内固定物去除之后，会出现椎体塌陷和矫正度丢失的现象。因此，前路手术治疗较之于后路手术，其治疗效果更优越[8]。

本研究显示：实验组经过前路手术治疗后植骨融合率为

98.8 %，腰背疼痛率为1.3%，而对照组经过后路治疗之后植骨融合率为88.8%，腰背疼痛率为10.0%。可见，实验组患者的植骨融合率高于对照组，腰背疼痛率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与其他研究结果相符合。因此，前路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果优于后路手术治疗。

综上所述，前路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果优于后路手术，术后治愈效果更高，具有临床推广应用价值。

[1] 王广辉,游嵚,郭坤营,等.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].当代医学，2013,19(18)：58-59.

[2] 郑桐斌.前路内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效探讨[J].当代医学,2013,19(23)：13-14.

[3] 谷效斌.多阶段脊柱骨折36例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2011, 11(19)：66-67.

[4] 吴锦春,何斌,鞠冀东.后路椎弓根钉治疗伴有脊髓损伤的多节段胸腰椎骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(6)：131-132.

[5] 晏平华.观察多节段非相邻性脊柱骨折的70例手术疗效[J].中外医疗,2011,14(3)：78-79.

[6] 祁文.一期前后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,21(3)：64-65.

[7] 焦建宝.前路和后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究[J].山东医药，2011,51(20)：35-36.

[8] 尤涛.椎弓根钉入路选择对胸腰段骨折术后神经并发症的影响比分析[J].中国医药指南,2011,9(23)：101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.049

江西 336000 宜春市第二人民医院 （曾绍林）