CT尿路造影在先天性肾盂输尿管交界区狭窄中的应用价值

万林 肖云龙 黄巍显 李厚铀 简昊

CT尿路造影在先天性肾盂输尿管交界区狭窄中的应用价值

万林 肖云龙 黄巍显 李厚铀 简昊

目的 探讨CT尿路造影（CTU）对先天性肾盂输尿管交界区狭窄（UPJO）狭窄中的应用价值。方法 回顾性分析13例UPJO患者行CT多期扫描后行MPR、CPR、MIP、VR及CTU图像分析。结果 13例患者CTU上肾盂输尿管交界区出现不同程度狭窄，导致不同程度的梗阻及肾积水，肾皮质变薄，肾盂扩大，部分患者显影延迟，最迟肾盂肾盏显影约24h后。结论 CTU为UJPO可靠的检查方法，并能同时观察肾脏的分泌功能。

CT尿路造影；先天性肾盂输尿管交界区狭窄；应用价值

先天性肾盂输尿管交界区狭窄（UPJO）是先天性输尿管狭窄的最常见部位，是泌尿外科常见疾病[1-4]。UPJO阻碍尿液从肾盂排入输尿管，造成狭窄部位以上的肾盂肾盏扩张积水，随着积水的程度加重，皮质受压、变薄，肾功能减退，感染，严重者甚至导致肾衰竭。早期诊断对于预后较好，影像学可以明确诊断UPJO。影像学检查包括静脉尿路造影（IVP）、逆行肾盂造影、超声学、磁共振尿路成像（MRU）等；近年来随着多层螺旋CT（MSCT）及三维重建技术的发展，CT 尿路造影（CTU）在泌尿系统检查中得到广泛应用。现将经MSCTU检查，并经手术证实的13例UPJO患者进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集江西省吉安市中心人民医院自2010年1月～2013年6月经手术证实的13例UPJO患者，其中男12例，女1例，年龄6～56岁，平均年龄(17.3±14.1)岁，以男性青少年多见，临床症状：疼痛、肾区叩击痛、发热、尿路刺激症状。13例患者均行MSCTU及彩色多普勒超声检查，3例行IVP检查，1例行逆行肾盂造影。

1.2 检查方法 使用西门子SOMATOM Sensation 16层螺旋CT扫描，患者近期未行消化道造影检查，禁食12h以上，膀胱充盈状态；患者取仰卧位，先行平扫，注入造影剂后动脉期、肾实质期及延迟扫描，扫描范围从肾上缘至耻骨联合下缘，从上肢注射约90mL碘海醇，注射速度3～4mL/s；扫描参数：管电压120kV、管电流80～220mA、动脉期30s、实质期100s、延迟期5min（如遇肾功能不全患者可适当再延迟扫描，延迟时间可直至24h后）。图像后处理：平扫及各期图像分别进行薄层重建，重建层厚1mm，重建后薄层图像传至工作站进行三维后处理。重建方法包括多平面重组（multiplanar reconstruction，MPR）、曲面重建（curved planar recon strution，CPR）以及容积再现（volume reconstruction，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）。

2 结果

本组13例患者单侧UJPO11例，双侧UPJO2例，狭窄处呈“鸟嘴状“，6侧肾脏轻中度积水，9侧肾脏重度积水，1例患者24h后肾盂肾盏才显影，2例合并肾囊肿，2例合并双肾旋转不良，1例合并部分重复肾盂畸形，1例合并血管先天性发育异常（迷走血管）。典型病例见图片1～3。

图1 a VR图像显示患者左侧肾盂输尿管连接处不全性梗阻，左肾盂肾盏扩张

图1 b 同一例患者MIP图像

图2 MPR冠状位图像，右侧肾盂输尿管连接处梗阻，右肾积水

图3 MPR矢状位图像，左肾肾盂输尿管连接处梗阻，左肾盂扩张明显

3 讨论

肾盂输尿管交界区狭窄病理上主要表现为纤维化、狭窄伴慢性炎症及肌层肥厚，可见环肌肥厚或出现第3层纵肌、肌肉发育不良等；狭窄部位阻碍尿液从肾盂排入输尿管，导致肾盂肾盏扩张，初期是肾盂肌层肥厚和肾小球滤过率减少，最后是肾实质破坏，肾功能减退，肾盏及肾盂扩张，泌尿系感染等。先天性肾盂输尿管狭窄以单侧、青少年、男性多见，双侧少见（10%～25%）[5-8]，主要临床症状有疼痛、肾区叩击痛、发热、膀胱刺激症状。

UPJO以往检查方法选择IVP，其原理就是通过静脉注入含碘造影剂，借助血液循环系统到达肾脏，造影剂通过肾的分泌功能进入尿路，观察尿路的位置、形态的同时也可了解肾的分泌功能；其他的检查方法超声、MRU及逆行肾盂造影均可观察到狭窄部位及肾积水，但不能评估肾脏的分泌功能，逆行肾盂造影为损伤性检查，患者痛苦不易接受，容易继发尿路感染；MRU检查时间较长，容易出现运动伪影；IVP可评估肾脏分泌功能但是患者腹部需加压，增加患者痛苦。随着MSCT技术的发展及三维重建技术的广泛应用，衍生出了一种新的技术CTU，它是MSCT及其三维重建技术与IVP结合，其与IVP比较密度分辩率明显提高、断层图像，显示效果更佳，与其旁组织对比更明显；由于它是多方位、多平面、多角度，尤其是CPR可以将输尿管拉直在同一平面内完整显示，所获得的信息量远较IVP多。

UPJO的CTU表现为：肾盂输尿管移行区呈“鸟嘴样”狭窄，其上尿路（肾盂肾盏）不同程度扩张，狭窄部位以下输尿管不扩张，由于狭窄原因，尿液通过受阻，往往显示欠佳或不显示。在扩张的集合系统造影剂分泌延迟，部分病例在肾盂肾盏内可见部分造影剂沉积与尿液形成“液—液平面”；本组病例中1例患者24h后肾盂输尿管才显示。作者认为CTU较IVP在UPJO中三方面有优势：（1）在肾分泌功能评估方面，由于其密度分辩率高，对于肾脏是否显影及显影快慢、程度更准确，同时可观察肾皮质是否变薄及变薄程度，更利于肾脏分泌功能的评估；（2）UJPO与其他疾病在此部位引起的梗阻鉴别方面，对小结石及钙化更敏感，也可显示其旁组织结构，是否有肿瘤或其旁组织压迫所引起的梗阻，对于鉴别诊断有较大帮助；（3）对于合并的疾病显示方面，对于肾脏其他疾病可显示或显示更好，如本组病例中，肾旋转不良及双肾盂部分重叠畸形显示更佳，而肾脏小囊肿及迷走血管IVP很难显示。

总之MSCTU检查综合了IVP、逆行肾盂造影、超声及MRU等图像优点的基础之上，摒除了IVP及逆行肾盂造影检查的痛苦；同时可以避免磁共振检查检查时间长所致的运动伪影[9]；能全面、直观地显示输尿管全长[10-11]；在诊断UPJO及鉴别诊断上有较大优势[12]；同时在评估肾分泌功能及发现并发症上亦更好；它是诊断UPJO最全面且显示效果较好的方法。

[1] 吴阶平.泌尿外科[M].北京：人民卫生出版社，1993：261.

[2] Merlini E，Rotundi F，Seymandi P，et al.Prinary megaureter detected during the frist year of life review of case reports in the last 10 years and analysis of prognostic factors[J].Pediatria Med Chit，2002，24(3)：220-222.

[3] 於焱生.28例肾盂输尿管连接处狭窄手术治疗临床分析[J].吉林医学，2012，33（9）：1993.

[4] 毛群.多排CT尿路造影对肾盂输尿管交界处狭窄的诊断[J].当代医药，2010，16（22）：70.

[5] 高大为，王来友，刘秀娟，等.静脉肾盂造影在小儿先天性输尿管狭窄诊断中的价值[J].中国辐射卫生，2012，21（2）：232.

[6] 唐懿.影像学对肾盂输尿管交界处狭窄的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1216.

[7] 李松年.中华影像医学泌尿生殖系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：34.

[8] 蔡波，马利民，吴优，等.不同腔镜技术治疗输尿管狭窄的体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（14）：1899.

[9] 何炳均，梁莹莹，颜荣华，等.磁共振水成像结合常规磁共振检查在泌尿系肿瘤诊断中的价值[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（5）：402－403.

[10] 刘兆芹，钱学江.64层螺旋CT在输尿管狭窄诊断中的应用[J].实用医学杂志，2012，29（8）：708.

[11] 席志明.8层螺旋CT泌尿系统造影技术的应用[J].中国医学新，2012，9（6）：75.

[12] 赵伟国，管迪.CTU尿路造影对尿路梗阻性疾病诊断的应用探讨[J].吉林医学，2012，33（29）：6401.

Objective TO discuss application value of CT urography(CTU)in congenital ureteropelvic junction obstruction (UJPO). Methods Thirteen cases images of congenital UJPO with CTU, Line CT multi phase scan, CT 3D reconstruction of MPR, CPR, MIP, VR. Results Discovered all cases have congenital UJPO of different degrees and hydronephrosis. Finded complication and the other disease in adjacent domains. Observed secretory function of the kidney by means of the developing situation of contrast agent in kidney. We have the following. Conclusion CTU is the best diagnostic method of congenital UJPO. At the same time to observed the secretion function of the kidney.

CT urography; Ureteropelvic junction obstruction; Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.045

江西 343000 江西省吉安市中心人民医院放射科 （万林 肖云龙黄巍显 李厚铀 简昊）