无创阴道接生技术在初产妇阴道分娩中的应用

胡晶晶

无创阴道接生技术在初产妇阴道分娩中的应用

胡晶晶

目的 探讨初产妇分娩过程中，无创阴道接生技术的临床应用效果。方法 选取328例初产妇随机均分为观察组(无创阴道接生技术)和对照组(产妇常规接生技术)（n=164)，记录2组产妇分娩以及产后出血量、新生儿窒息率及体质量，分析并比较2种方法会阴切开情况、裂伤程度以及水肿发生率、第二产程时间和产程中疼痛情况。结果 观察组产妇会阴侧切率（32.3%）低于照组（70.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）；2组产妇会阴裂伤程度差异有统计学意义（P＜0.05），但均未出现会阴Ⅲ级裂伤；观察组产妇会阴水肿发生率(17.7%)低于对照组(29.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组第二产程时间、产时以及产后出血量、新生儿窒息率以及体质量差异无统计学意义。结论 无创阴道接生技术损伤小，可降低会阴切开手术率，减轻会阴损伤，缓解患者疼痛，是协助分娩的良好术式。

无创阴道接生技术；初产妇；阴道分娩

随着我国经济的发展，以往的接生技术不完善导致孕产妇或新生儿损伤屡见不鲜。无创阴道接生技术是近年来应用于临床的新术式，包括不保护会阴和不常规会阴侧切两种，旨在降低孕产妇的 损伤。为了探索无创阴道接生技术的优缺点，本研究采用无创阴道接生技术，对328例孕产妇进行接生，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2013年12月瑞安市妇幼保健院妇产科收治的328例初产妇的临床资料进行回顾性分析，年龄22～28岁，平均孕周（40±3.5）周；按随机数字法将研究对象随机均分为观察组和对照组（n=164)。2组产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。同时排除会阴局部炎症、胎位异常、产程及胎心异常及有重要脏器指标异常者。

1.2 方法 观察组：按产程进行辅助接生。胎先露时，指导产妇反复向下屏气，以充分扩张阴道。同时注意控制胎头娩出速度。出现宫缩时，双手控制胎头；宫缩间歇时，指导产妇放松，适当用力；同时调整胎头娩出的方向和角度。胎头双顶径娩出后，在宫缩间歇期时，辅助娩肩，其过程中避免用力下压，同时注意控制娩出速度。对照组：采用常规接生技术，即常规侧切以及会阴保护法。

1.3 观察指标 （1）无创转为切开手术的发生率；（2）会阴裂伤。根据《妇产科学》[1]中制定的标准进行诊断；(3)会阴水肿发生率；（4）第二产程时间；（5）产痛；按照WHO规定标准进行分级，主要分为以下几级：0级：无疼痛或疼痛轻微；Ⅰ级：有疼痛，但不影响体息；Ⅱ级：疼痛明显，但仍可忍受，同时可伴出汗等症状；Ⅲ级：腹痛明显，无法忍受，影响正常休息和生活。

1.4 统计学方法 所有数据均录入SPSS17.0软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计量资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴侧切率与会阴裂伤程度比较 对照组初产妇会阴切开115例，会阴侧切率70.1%；观察组会阴切开53例，会阴侧切率32.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组初产妇均未出现会阴Ⅲ度裂伤，但2组产妇会阴Ⅰ度和П度裂伤差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组初产妇会阴侧切率及裂伤程度比较[n(%)]

2.2 会阴水肿率及疼痛程度比较 观察组产妇会阴水肿发生率17.7%；对照组29.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组初产妇会阴水肿率及疼痛程度比较[n(%)]

2.3 产后出血与新生儿情况比较 观察组产妇为（50.68± 12.07）min，对照组（47.02±13.45）min，差异无统计学意义。2组产妇分娩及产后出血量、新生儿体质量及窒息率比较，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组产妇产时、产后出血以及新生儿情况比较(x±s)

3 讨论

随着医疗技术的进步，手术微创化趋势日益明显，医学界正在逐步探讨减少分娩创伤的方法，与传统普遍应用的经阴道分娩技术不同的是，无创阴道接生技术提倡无创，减少患者损伤。以往采用的会阴侧切术虽然可缩短第二产程时间、避免会阴裂伤，但产后并发症如切口水肿、疼痛等发生率也较高；而会阴保护技术也会一定程度上增加会阴裂伤，给孕产妇身心健康和产后恢复带来极大的不良影响。基于此，本研究旨在探讨其在初产妇中的应用效果。

研究发现，观察组初产妇会阴裂伤程度及侧切率明显低于对照组（P＜0.05）。说明其效果很明显。Frankman等[2-3]研究表明，无创阴道接生技术可降低会阴裂伤及侧切率，维持会阴完整性，并降低产后并发症的发生率。另外，在无创分娩过程中，可以采取一些措施，如会阴按摩、控制胎头速度等，可进一步增加无创效果，减轻会阴损伤，这与相关研究也是一致的[4-5]。本研究也发现，无创阴道接生技术可以有效减轻会阴切口疼痛和会阴水肿的发生率。这主要是因为无创阴道接生技术实施过程中，不采取特定措施保护会阴，从而可使阴道压力得到均匀分布，降低会阴水肿，同时缓解疼痛症状，改善产妇生活质量。另外，本研究结果也发现，无创阴道接生技术不影响新生儿的出生情况、产时产后出血量，同时也不延长第二产程时间。这与相关研究也是一致的[6-8]。

综上所述，无创阴道接生技术损伤小，可降低会阴切开手术率，减轻会阴损伤，缓解患者疼痛，是协助分娩的良好术式，值得临床推广。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：225．

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[7] 李潇.瘢痕子宫再妊娠临床分析[J].当代医学,2012,18(11)：65-66.

[8] 陈敦金,何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2)：103-105.

Objective To explore the effect of noninvasive delivery technique in spontaneous vaginal delivery of primipara. Methods All of 328 patients of primipara were divided into observation group (noninvasive delivery technique ) and control group (routine delivery technique of primipara) and 164 cases in each group randomly. Recording the two groups of parturition post- partum bleeding , neonatal Apgarscore and body weight, analysis and comparison two methods of perineal incision, laceration degree and incidence of edema, the second stage of labor time and pain during labor. Results In the observation group, maternal episiotomy rate (32.3 %) is lower than that of control group (70.1%), the two groups had statistical significance of maternal perineal laceration degress difference (P＜0.05) , but there were no perineal laceration of grade III; the observation group of the incidence in maternal perineal edema (17.70%) and maternal pain degree is lower than that of the control group (29.3%); Two groups of the second stage of labortime , intrapartum and postpartum hemorrhage volume, the rate of neonatal asphyxia and birth weight had no significant difference. Conclusion Non invasive vaginal delivery technology has small injury, can reduce the episiotomy rate of surgery, reduce the injury of perineum, relieve pain, and is a good surgical assist in childbirth.

Noninvasive delivery technique; Primipara; Vaginal delivery

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.041

浙江 325200 瑞安市妇幼保健院妇产科 （胡晶晶）