锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床研究

姚文

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床研究

姚文

目的 探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的临床效果。方法 选取64例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组32例。对照组接受克氏针治疗，试验组患者则采取锁骨钩钢板手术，对2组患者的治疗效果及肩关节功能恢复情况进行统计与比较。结果 经手术治疗后，试验组的术后恢复优良率为100.0%，明显高于对照组的81.3%（P＜0.05）；试验组患者的肩关节功能评分显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁骨钩钢板的手术治疗方法充分符合人体生物力学的特点，具有显著的固定效果，极大程度上促进了肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者术后病情的恢复，值得临床推广应用。

肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板

作为临床常见的骨损伤，肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的致病原因通常为交通事故、摔伤、砸伤等[1]。临床以往在治疗此类患者时，常采取克氏针、喙突上移以及螺丝钉等手术治疗方法。然而，由于这些方法存在难以充分内固定、需长时间的外固定以及退针等不足之处，对治疗效果产生了不利影响[2]。本研究以肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者为研究对象，探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月贵溪市中医院收治的64例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者为研究对象，根据随机操作原则分为对照组和试验组，每组32例。对照组中，男19例，女13例，年龄22～56岁，平均年龄（35.2±7.6）岁。试验组中，男17例，女15例，年龄20～58岁平均年龄（35.8±4.6）岁。35例为肩锁关节脱位，29例为锁骨远端骨折。患者在入院时均存在不同程度的肩部肿胀、疼痛等症状，在经过X线片检查后得到确诊。2组患者的性别、年龄、病情、疾病类型等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组：采取克氏针治疗，给予臂丛麻醉或全身麻醉。患者采取仰卧位，头偏向未骨折一侧，首先开展手法复位操作，随后将2枚直径为2～2.5mm的克氏针从患者肩峰外缘处经皮插入，并在穿出克氏针的远端锁骨处进行横向钻孔，以“8”字形将钢丝环绕穿入其中，将肩锁韧带进行修复。

试验组：采取锁骨钩钢板手术，麻醉方法与对照组相同。采取仰卧的体位，从患者肩峰处入手，沿着锁骨的后缘将皮肤及皮下组织切开1个长度为8～10cm的弧形切口，将肩关节以及锁骨远端显露出来。对于肩锁关节脱位的患者，清理关节腔内已经破碎的软骨及软组织等；对于锁骨远端骨折的患者，在将肩峰与锁骨暴露出来后即可开展复位操作。以患者具体的关节脱位及骨折类型为依据，预弯钢板，然后紧贴患者肩峰的下缘将钩钢板朝着肩锁关节后的肩峰插入，再将钢板利用螺丝钉固定在锁骨上，对关节囊、三角肌等情况展开严密观察，完成修复操作后，将切口关闭。手术结束后，2组患者均进行为期1周的患肢悬吊操作，待伤口开展后科学、适当开展功能锻炼。

1.3 疗效评价标准 采取美国肩肘外科协会制定的评分法来评价肩关节功能，分数越高代表肩关节功能越好[3]。此外，根据患者术后疼痛、骨折愈合以及肩活动情况来对手术治疗效果进行评定，患者术后无畸形与疼痛，骨折愈合情况良好，肌力与肩关节活动正常即为优；术后存在轻微痛感，肩锁关节半脱位，肌力出现减弱且肩关节活动受到轻微限制即为良；术后存在明显疼痛，肌力下降明显，肩关节活动受限严重且处于半脱位状态即为差。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,组间比较采取χ2检验;P＜0.05为差异具有统计学意义[4]。

2 结果

治疗后，试验组的术后恢复优良率和肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果及肩关节功能评分情况

3 讨论

作为临床常见的骨损伤，肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗目的主要为恢复肩关节水平及垂直方向的稳定性[5]。在采用克氏针进行内固定治疗时，尽管能产生一定的效果，但存在固定不牢靠的问题，而且如果针过粗的话，将会劈裂骨质，导致肩周关节炎的发生。利用螺丝钉进行固定治疗尽管固定效果显著，但由于需要长时间的固定，极易导致骨质疏松等术后并发症的发生，此外，一旦螺丝钉出现脱落的情况，还会导致手术失败，对患者身体身体造成严重损害。在此种形势下，为有效治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者，探寻出安全可靠的固定方法具有重要的现实意义[6]。

本研究在分析相关资料的前提下，提出了锁骨钩钢板的治疗方案，取得了较为理想的临床效果。其中，锁骨钩钢板是一种新型的、依照解剖结构及生物力学特点制作而成的内固定材料，不同于克氏针的刚性固定，锁骨钩钢板只是维持肩关节在相对稳定状态，这样一来，不但保留了肩关节的活动功能，而且在内环境下，关节囊及周围的韧带均得到了自我修复，极大程度上促进了肩关节的恢复[7]。在本研究中，接受锁骨钩钢板治疗的试验组患者，其术后恢复优良率及肩关节功能评分显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与王达忠[8]的相关文献结果相吻合。

综上所述，对肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者采取锁骨钩钢板的手术治疗方法，充分符合人体生物力学的特点，具有显著的固定效果，极大程度上促进了患者术后病情的恢复，值得临床推广应用。

[1] 谢松林.锁骨钩状钢板内固定术后疗效分析[J].中国骨伤，2013，22(5)：374．

[2] 孙昌俊.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折65例[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，9(10)：108.

[3] 吕斌．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中国现代医生，2012，46(24)：147-148.

[4] 张烨.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床分析[J].中外医疗，2013，8(32)：69-70.

[5] 陈王泉，扈佐鸿.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床效果观察[J].当代医学，2013，19(25)：105-106.

[6] 高剑锐，许宏俊，吴昭峰.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察[J].颈腰痛杂志，2013，34(2)：154-155.

[7] 谢宁，苟三怀.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2013，10(13)：1292-1294．

[8] 王达忠.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，11(19)：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.030

江西 335400 贵溪市中医院 （姚文）