阑尾周围脓肿手术方法治疗的临床疗效分析

李国栋

阑尾周围脓肿手术方法治疗的临床疗效分析

李国栋

目的 观察手术治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法 选取104例阑尾周围脓肿患者，采用随机数字表法将患者均分为对照组（保守治疗）和观察组（手术治疗），各52例。比较2组患者的并发症发生情况和临床疗效。结果 （1）观察组共2例患者发生并发症，对照组共8例患者发生并发症，观察组患者并发症总发生率3.85%明显低于对照组15.38%（P＜0.05）；观察组治愈例数为51例，对照组治愈43例，观察组临床治愈率（98.07%）显著高于对照组（82.69%）（P＜0.05）；（2）观察组患者的平均住院时间（10.16±1.27）d显著短于对照组（14.62±3.38）d（P＜0.05）。结论 采用手术方法治疗阑尾周围脓肿，并发症少，疗效确切，值得推广。

阑尾周围脓肿；手术治疗；疗效

阑尾脓肿是急性阑尾炎的常见并发症之一，据统计结果显示，在急性阑尾炎患者中，大约有10%的患者会发生阑尾脓肿[1]。在临床治疗中，传统方法是非手术治疗，即保守治疗，但临床实践显示该方法具有治疗时间长、炎症扩散机会大等缺陷[2]。本研究采取手术方法治疗阑尾脓肿，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年3月到江西省鹰潭市中医院就诊的104例阑尾周围脓肿患者，在取得患者同意的前提下，采用随机数字表法将患者均分为对照组和观察组，每组52例。对照组男28例，女24例；年龄5～72岁，平均（46.37±5.96）岁；病程4～13d，平均（8.63±2.61）d。观察组男29例，女23例；年龄6～76岁，平均（47.62±6.51）岁；病程

4～12d，平均（8.16±2.21）d。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 所有入选患者均符合《外科疾病诊断标准》（2001年版，科学技术出版社）中对阑尾周围脓肿的临床症状描述，主要表现为血白细胞和中性粒细胞数量增多，并发过程中持续发热，B超可探及局限性包块。排除手术耐受力低、心肝肺肾等重要器官功能障碍以及有精神病史或家族精神病史的患者。

1.3 方法 对照组：对患者联合使用抗菌药物，同时内服红藤煎剂，当患者的炎症被完全控制后，给予患者粘连缓解剂[3]。

观察组：对患者实施手术治疗。对患者行持续硬膜外麻醉，待麻醉药物起效后，做右侧腹直肌切口，在直视下钝性分离粘连位置，同时及时吸净淡黄色的黏稠脓液；全面切除炎症坏死组织，找寻并切除阑尾，做浆肌层间断缝合，若患者的水肿较明显，先间断固定处理侧腹部与回盲部，分离包裹回盲位置的大网膜，根据实际情况决定是否行切除处理；选择潘氏引流管行引流处理，采用0.5%碘伏液+生理盐水对其进行冲洗[4]；皮下脂肪层较厚者，需在皮下置入硅胶引流管。

1.4 观察指标[5]参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第2版），观察2组患者并发症发生情况和治愈情况[经治疗后，患者的自感症状（腹部疼痛、腹膜刺激症）均消失，中性粒细胞、体温、白细胞均恢复正常为治愈]；观察2组患者的住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0版统计学软件分析数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较 对照组患者并发症的总发生率为15.38%（8/52），临床治愈率为82.69%（43/52）；观察组患者并发症的总发生率为3.85%（2/52），临床治愈率为

98.07 %（51/52）；上述两项指标的组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组阑尾周围脓肿患者并发症的发生情况比较[n（%）]

2.2 2组患者住院时间比较 观察组患者的平均住院时间显著短于对照组[（10.16±1.27）dvs（14.62±3.38）d]，差异有统计学意义（t=4.672，P＜0.05）。

3 讨论

阑尾脓肿是急性阑尾炎患者的一种常见并发症，病情发展快，若患者未得到及时、有效的治疗，细菌极易透过阑尾壁或阑尾孔进入腹腔，最终形成炎性包块或脓腔[6]，给患者的生理和心理均造成严重的损害。因此，必须要采取有效的措施予以治疗，提升患者的生存质量。

在阑尾脓肿的治疗中，传统方法为中西医结合治疗+物理治疗，即使采用手术治疗，在仪器手术中也仅限于引流[7-8]。但是，传统治疗时间较长，且效果不甚理想，在一定程度上造成病情的发展，甚至出现一系列严重并发症，比如浸润性腹膜炎、肠梗阻等。近年来，随着临床研究的不断深入，对阑尾脓肿的认识大大提高。采用手术方法治疗阑尾脓肿，掌握好手术适应证，充分掌握操作技巧，将炎症较重的网膜组织切除，并且将坏疽、粪石清除干净，清洗腹腔，术后做好引流工作，可以取得良好的效果[9-10]。在本研究中，2组患者经治疗后，采用手术治疗的观察组患者的并发症总发生率（3.85%）、临床治愈率（98.07%）均显著高于对照组患者（15.38%、82.69%）（P＜0.05），且观察组患者的平均住院时间明显短于对照组（P＜0.05），研究结果显示在阑尾脓肿的治疗中，与非手术方式（保守治疗）相比，手术方法具有并发症少、治愈率高、住院时间短的优势，可取得良好的效果。

在运用手术方式治疗阑尾脓肿的过程中，为了取的良好的效果，需要做好以下三个方面的工作。第一，掌握手术适应证。并非所有患者均可行手术治疗。通常情况下，对于血常规明显升高、感染症状明显、存在明显腹部体征患者，大多采用手术方式；局限处于消退者，大多选择保守治疗，但儿童和老人需要适当放宽手术指征。第二，处理好医患关系。就目前情况来看，医患关系紧张是不可否认的现实问题，由于患者对阑尾脓肿的认知比较低，且教科书上并未明确肯定手术治疗阑尾脓肿的疗效，若患者术后出现严重并发症，极易引起医疗纠纷。因此，在治疗前，需要对患者及其家属进行健康教育，告知可能出现的不良事件，取得他们的同意。第三，做好术中操作和术后处处理。手术医生需要熟练掌握相应的操作技巧，将病变组织完全切除，术后根据患者的实际情况予以引流处理。

综上所述，对阑尾脓肿患者，掌握好手术指征，予以手术治疗，可以有效降低术后并发症发生率，缩短住院时间，提高治愈率，效果显著，值得推广。

[1] 何天文.阑尾炎并阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗的临床分析[J].现代养生，2014，13(4)：154-155.

[2] 刘寿华.阑尾周围脓肿保守治疗的临床疗效分析[J].中外医学研究，2014，16(18)：147-148.

[3] 林烈泉.保守治疗和手术治疗阑尾周围脓肿的临床观察[J].中国医药指南，2014，20(21)：48-49.

[4] 张发田.急性阑尾周围脓肿手术治疗的疗效观察(附47例临床报告)[J].当代医学，2010，16(25)：99.

[5] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社,2002：312-313.

[6] 王凤翘，邱冬梅，张永川.阑尾周围脓肿手术与非手术方法治疗的临床疗效评价[J].中外健康文摘，2010，7(9)：97-98.

[7] 徐维华，汪文杰，汪立鑫.B超引导穿刺及中药外敷联合抗生素治疗阑尾周围脓肿95例报道[J].当代医学，2011，17(11)：153-154.

[8] 常城，刘培祥，马凯中.阑尾周围脓肿33例手术治疗分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(11)：2699-2700.

[9] 王凤翘，邱冬梅，张永川.阑尾周围脓肿手术与非手术方法治疗的临床疗效评价[J].中外健康文摘，2010，7(9)：97-98.

[10] 邢鹏飞，赵毅.阑尾脓肿手术治疗和非手术治疗的对比分析[J].中国现代医药杂志，2006，8(12)：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.023

江西 335000 江西省鹰潭市中医院外科 （李国栋）