108例小儿慢性咳嗽的病因和治疗解析

况勇军 吴超荣

108例小儿慢性咳嗽的病因和治疗解析

况勇军 吴超荣

目的 探讨小儿慢性咳嗽的病因和临床治疗。方法 选取108例小儿慢性咳嗽患儿，根据年龄不同分为婴幼儿组、学龄前组和学龄期组，针对病因对所有患儿给予综合治疗。结果 小儿慢性咳嗽常见病因为呼吸道感染、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘；治疗总有效率为94.4%。结论 不同年龄段慢性咳嗽患儿病因不同，应结合病史、临床检查结果，根据患儿具体情况和主要病因给予针对性治疗。

小儿慢性咳嗽；病因；治疗

小儿慢性咳嗽是临床常见儿科疾病，病因复杂，临床主要或唯一症状即咳嗽，会反复或持续发作超过3周[1]。长期咳嗽对患儿的生长发育和生活质量产生严重影响。明确诊断和有效治疗对慢性咳嗽患儿具有重要意义。本文分析了小儿慢性咳嗽的病因以及针对性治疗的方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月高安市妇幼保健院收治的慢性咳嗽患儿108例，男62例，女46例，年龄6个月～14岁，平均（6.5±2.1）岁；病程2～6个月，平均（3.5±0.6）个月。所有患儿均符合慢性咳嗽[2]诊断标准，咳嗽持续时间超过4周，经胸部X线检查无异常。根据年龄不同将患儿分为3组，0.5～3岁患儿为婴幼儿组，共25例；4～6岁患儿为学龄前组，共48例；7～14岁患儿为学龄期组，共35例。

1.2 方法 入院后均进行体格检查、血常规、CT、X线检查，询问病史，包括居住环境、过敏史、异物吸入史、咳嗽特征、并发症等，并检查衣原体和支原体抗体，必要时行肺功能、支气管镜、消化道造影或鼻窦CT检查。在患儿确诊后，给予综合治疗。具体内容如下：（1）对伴有咳嗽变异性哮喘者，给予β2受体激动剂治疗，应用100～200μg西利洛尔，2～3次/d；同时应用

100～200μg丙酸倍氯米松鼻气雾剂治疗，2～3次/d，维持治疗4周。（2）对支原体和衣原体感染者，给予口服阿奇霉素治疗，剂量为10mg/kg，连续治疗3d，停药4d，维持治疗3周。（3）对有上气道咳嗽综合征者，给予麻黄碱鼻滴治疗，1次/d；对超过5岁者，稀释比例1∶2，对不足5岁者，稀释比例1∶3，维持治疗3周。对合并急性鼻窦炎者给予抗生素治疗，对鼻窦存在脓性分泌物者给予穿刺和鼻窦置换治疗，慢性鼻窦炎维持治疗4周，急性鼻窦炎维持治疗2周。（4）对合并结核感染者给予标准抗结核治疗方案。（5）对气管有异物者，给予支气管镜治疗，将异物取出。

1.3 疗效评价标准[3]有效：咳嗽次数显著减少，至少减少超过50%，不会对日常生活产生影响；好转：咳嗽次数有所减少，但不足50%；无效：咳嗽次数无减少甚至症状加重。治疗有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病因分析 小儿慢性咳嗽的病因包括呼吸道感染、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、支原体感染、衣原体感染、胃食管反流、结核感染。婴幼儿组最主要病因为咳嗽变异性哮喘，与学龄前组差异无统计学意义，与学龄期组差异有统计学意义（P＜0.05）；学龄前组最主要病因为呼吸道感染，与其他2组差异无统计学意义；学龄期组最主要病因为上气道咳嗽综合征，与其他2组差异有统计学意义（P＜0.05）。衣原体感染方面，婴幼儿组和学龄前组与学龄期组差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在支原体感染、胃食管反流、结核感染方面，3组差异无统计学意义。见表1。

表1 不同年龄组患儿病因［n（%）］

2.2 治疗效果分析 婴幼儿组中有效23例（92%），学龄前组有效46例（95.8%），学龄期组有效33例（94.3%），本次研究治疗总有效率为94.4%（102例），3组疗效差异无统计学意义。其余6例患儿好转（5.6%）。

3 讨论

慢性咳嗽病因复杂，除了呼吸系统疾病所致咳嗽外，心血管、神经、消化系统疾病均可能引发咳嗽症状，且慢性咳嗽并不只有单一病因[4]，因此，准确诊断、详细检查、明确病因，是确保治疗效果的关键[5]。

本次研究中，小儿慢性咳嗽的常见病因包括呼吸道感染、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、衣原体、支原体感染、结核感染、胃食管反流等，婴幼儿组最常见病因为咳嗽变异性哮喘，学龄前组最常见病因为呼吸道感染，学龄期组最常见病因为上气道咳嗽综合征。哮喘是由肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症[6]，会提高气道的反应性，若患者接触到刺激因素，会导致气道阻塞，限制了气道通气功能，从而引发咳嗽、胸闷、气促、喘息等症状。上气道咳嗽综合征多发于上呼吸道，当咳嗽感受器遭到持续刺激后会导致咳嗽持续发作，在儿科的主要表现为鼻窦炎、变应性鼻炎、腺样体炎[7]。导致呼吸道感染的主要原因包括免疫缺陷、纤毛不动综合征、囊性纤维化疾病等。

支原体感染所致肺炎也是慢性咳嗽的主要病因。肺炎支原体会侵入患儿呼吸道，并定位于上皮细胞，吸收养分，释放毒性代谢产物，加之细胞膜有毒物质的释放，会加重呼吸道组织损伤，临床表现主要为呼吸道感染、支气管炎、鼻咽炎、肺炎。此外，胃食管反流也会引发慢性咳嗽。食管远端的刺激会对食管黏膜造成损伤，从而引发支气管、气管的咳嗽反射[8]，而呼吸道吸入胃食管中的反流物会导致支气管痉挛，也会引发咳嗽。

对于慢性咳嗽患儿，应在了解患儿病因的基础上给予其针对性治疗，以免因病情延误导致患儿措施最佳治疗时机，影响患儿康复[9]。在临床治疗过程中，因咳嗽具有自限性，为感染后支气管高反应，若患儿经抗生素治疗无效，可以抗组胺药物或抗白三烯药物展开治疗，会给予患者糖皮质激素吸入治疗。一般对伴随咳嗽变异性哮喘患儿可以β2受体激动剂进行治疗，而有支原体及衣原体感染者可通过阿奇霉素行抗感染治疗，对致病菌予以灭杀；若患儿伴随上气道咳嗽综合征，可以麻黄碱进行滴鼻治疗；对于有结核感染患儿，则需易标准抗结核方案进行治疗；若患儿因异物咳嗽则应将异物尽早取出。对于慢性咳嗽患儿，在上述治疗的基础上，还应注意避免患儿与环境内的触发因素接触。

本次研究结果表明，不同年龄组患儿慢性咳嗽病因不同，临床治疗时应针对不同病因，结合病史、检查结果、患者身体状况、耐受性，选择相应的治疗方法，以提高疗效，促进患儿早日康复。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：184-185.

[3] 李洪学，林立.小儿慢性咳嗽108例临床诊治分析[J].中国医药指南，2010，8（10）：100-101.

[4] 张慧芳，潘家华，李倩，等.小儿慢性咳嗽的病因分析[J].中国当代儿科杂志，2012，14（9）：667-670.

[5] 贺俊军，彭畅.150例小儿慢性咳嗽的临床病因分析[J].中国伤残医学，2012，20（3）：13-15.

[6] 莫玲岚，王孟清.103例小儿慢性咳嗽的病因分析及中医证候分布[J].湖南中医杂志，2014，30（1）：59-60.

[7] 朱琨.小儿慢性咳嗽常见病因分析[J].江苏医药，2011，37（12）：1453-1454．

[8] 李海岳，李建汉，廖颖文，等.128例小儿慢性咳嗽病因及治疗分析[J].中国保健营养，2013，1（2）：111．

[9] 邓飞越，刘晓丽.小儿慢性咳嗽应用布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗的临床观察[J].按摩与康复医学，2015，6（13）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.020

江西 330800 高安市妇幼保健院 （况勇军 吴超荣）