翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的临床观察

陈锦昌

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的临床观察

陈锦昌

目的 探讨翼状胬肉患者实施翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床效果。方法 选择患有翼状胬肉疾病的90例患者，随机分为对照组和治疗组，每组45例。单纯采用翼状胬肉切除术方式对对照组患者实施治疗；采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植方式对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者翼状胬肉疾病手术治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；翼状胬肉疾病手术治疗总时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论 应用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植方式对患有翼状胬肉疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

自体角膜缘干细胞移植；翼状胬肉；治疗

翼状胬肉属于临床上一种常见的多发眼部疾病，患者生活质量会受到严重的影响，药物治疗是以往临床对该疾病进行治疗的主要方法，但效果不佳，目前大多数情况下主张通过手术方式进行治疗[1]。如果单纯实施手术切除，在手术后病情再次复发的可能性非常大，病情复发率达到30%甚至更高，多次手术不仅会使患者经济负担增加，还必须承受更大的痛苦，睑球粘连现象极有可能出现[2]。本次研究对患有翼状胬肉疾病的患者应用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植方式治疗的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2014年10月在江西省景德镇市第二人民医院就诊的患有翼状胬肉疾病的患者90例，随机分为对照组和治疗组，平均每组45例。对照组中男25例，女20例；患者年龄41～76岁，平均年龄（57.9±1.4）岁；翼状胬肉患病时间1～8年，平均患病时间（2.2±0.5）年；原发病患者29例，复发病患者16例。治疗组中男26例，女19例；患者年龄43～75岁，平均年龄（57.7±1.5）岁；翼状胬肉患病时间1～9年，平均患病时间（2.1±0.6）年；原发病患者30例，复发病患者15例。上述自然指标在研究对象组间比较差异无统计学意义，可以进行比较分析。

1.2 方法 单纯采用翼状胬肉切除术方式对对照组患者实施治疗，具体措施为：首先采用浓度为0.4%的盐酸奥布卡因为患者滴眼，待表面局部已经处于麻醉状态之后，进行常规消毒铺巾处理，然后采用开睑器实施开睑操作，浸润麻醉后，手术部位胬肉表面结膜，选择浓度为2%的利多卡因0.5mL，沿其边缘位置实施切开处理，以边缘以外0.5mm左右的位置为宜，到达弹力层前部位置即可，将胬肉的头部抓起，从角膜组织与胬肉组织进行分离，直到角膜缘的位置，避免对内直肌造成不必要的损伤，对不良的增生组织实施彻底的清除处理[3]。采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植方式对治疗组患者实施治疗，具体措施为：在对照组的基础上，在同眼上方球结膜下注射浓度为2%的利多卡因液，实施局部麻醉处理，切取与胬肉的缺损区域大小基本一致的不带结膜下组织的球结膜移植片，前界应该到达角膜缘内

0.5 mm左右的位置。嘱咐患者向颞侧注视，将结膜植片进一步移动至巩膜创面上，角膜缘侧与角膜缘侧之间应该相对吻合，采用10-0尼龙线将移植片与球结膜在浅层巩膜位置上实施间断缝合处理，手术结束后结膜囊内涂上一定量的红霉素眼膏，单眼在加压状态下进行包扎，术后第2天帮助患者换药，开放进行点眼，局部交替采用浓度为0.3%的妥布霉素滴眼液和重组人表皮生长因子衍生物滴眼液进行滴眼，每天进行4次，待角膜上皮已经得到彻底修复之后，可以采用浓度为0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液进行滴眼，每天进行4次，每隔天滴眼次数减少1次，连续用药20d，手术后1个星期可以将结膜缝线拆除[4]。

1.3 治疗效果评价标准 临床治愈：胬肉病灶已经完全切除，患者视力水平和眼部功能均已经恢复正常；有效：胬肉病灶基本切除，患者视力水平和眼部功能虽然没有恢复正常，但已经有显著改善；无效：胬肉病灶没有被切除，患者视力水平和眼部功能仍然存在明显异常[5]。

1.4 观察指标 选择2组患者翼状胬肉疾病手术治疗效果、翼状胬肉疾病手术治疗总时间等作为观察指标进行对比。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 翼状胬肉疾病手术治疗效果 单纯采用翼状胬肉切除术方式治疗后对照组患者翼状胬肉疾病治疗总有效率为71.1%；采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植方式治疗后治疗组患者翼状胬肉疾病治疗总有效率为91.1%。该项指标组间差异有统计学意义（χ2=5.83，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者翼状胬肉疾病手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 翼状胬肉疾病手术治疗总时间 单纯采用翼状胬肉切除术方式治疗的对照组患者在术后共住院接受治疗（9.67±2.10）d；采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植方式治疗的治疗组患者术后共住院接受治疗（7.12±1.59）d。该项指标数据组间比较差异有统计学意义（t=14.6823，P＜0.05）。

3 讨论

药物治疗是翼状胬肉疾病的主要临床传统治疗方法，但实际应用过程中发现，其治疗效果通常不是十分理想，病情控制的不理想会对患者的生活质量造成严重的不良影响，而手术治疗已经成为目前临床对该疾病实施治疗的主流。据临床相关研究资料显示，如果仅仅采用单纯手术切除方式对翼状胬肉疾病进行治疗，在手术后极易再次复发，其复发率水平可以达到20%以上[6]，本次研究结果也充分说明了这一问题，而反复通过手术方式对患者进行治疗，在增加患者身心和经济负担的同时，还会使睑球粘连出现的可能性增大。随着近些年来临床上相关研究工作的不断深入开展，角膜缘干细胞研究的顺利进行，在很大程度上为翼状胬肉疾病的手术治疗提供了一个全新的方案和途径。采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植方式对翼状胬肉疾病实施治疗的效果更加确切，手术后病情再次复发率较低，手术更加安全有效，值得在今后的临床工作中进一步应用应用与推广。

[1] 邓文香，刘凌．自体角膜缘干细胞移植联合贝复舒治疗翼状胬肉[J]．眼外伤职业眼病杂志，2012，24(16)：692-693．

[2] 许伟，常艳，赵峰华，等．自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉[J]．中国中医眼科杂志，2013，13(12)：139-140．

[3] 罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等．新鲜多层羊膜移植术治疗深层角膜溃疡的l临床探讨[J]．中国实用眼科杂志，2012，21(12)：111-112．

[4] 张利华，黄玉萍，朱建芳．结膜瓣转移联合低浓度丝裂霉素C治疗翼状胬肉[J]．眼外伤职业眼病杂志，2010，26(10)：688-589．

[5] 单俊杰，曹国平，韩芷敏，等．自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉29例[J]．眼科新进展，2012，27(16)：467．

[6] 刘俊中，吴敏，丁勇．翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的Meta分析[J]．现代医院，2013，11(8)：11-12.

Objective The implementation of the clinical effect of pterygium excision combined with autologouslimbal stem cell transplantation on pterygium patients were studied. Methods In 90 patients with pterygium patients were randomly divided into control group and treatment group, 45 cases in each group. With simple pterygium excision tocontrol the implementation of the patients in the treatment group; the pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in the treatment group patients treatment. Results The treatment of pterygium operation group were significantly better than the control group(P＜0.05); In the operation of pterygium recurrence rate was significantly lower than the control group(P＜0.05). Conclusion Application of pterygium excision combined with autologous limbalstem cell transplantationon pterygium patients with the implementation of the clinical treatment effect is very obvious.

Autologous limbal stem cell transplantation; Pterygium; Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.017

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院 （陈锦昌）