肩关节镜治疗钙化性冈上肌腱炎的临床应用研究

邓刚 蔡幸健 陈少健

肩关节镜治疗钙化性冈上肌腱炎的临床应用研究

邓刚 蔡幸健 陈少健

目的 比较关节镜手术与开放手术两种方法治疗钙化性冈上肌健炎的临床疗效。方法 选取钙化性冈上肌腱炎经保守治疗2个月无效的患者30例，将其随机分为肩关节镜组(A组)与开放手术组(B组)，A组给予关节镜下钙化灶清除治疗，B组予开放手术治疗。并对所有患者进行随访1、3、6个月，检测2组患者Constant-Murley评分及VAS评分。结果 A组在术口长度及住院时间方面均少于B组(P＜0.05);2组患者Constant-Murley肩关节功能评分、VAS评分均较术前显著改善(P＜0.05)，并且在术后1个月A组肩关节功能评分评分明显优于B组(P＜0.05)，术后3个月及6个月差异无统计学意义。A组VAS评分在术后1周及术后1个月明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但在术后3个月及6个月时差异无统计学意义。结论 关节镜下钙化灶清除术具有创伤小、恢复快、关节功能好、术后效果确切等优势。

钙化性肌腱炎；肩袖；冈上肌腱炎；肩关节镜

肩袖钙化性肌腱炎是肩部常见疾病，发病率为2.7%～20.0%[1]，其中主要发生在冈上肌。大多数患者通过药物、理疗等保守治疗可取得满意的疗效。但仍有些病例保守治疗效果不佳，关节镜下对这些患者进行钙化灶清除效果良好。我院对经保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎采用肩关节镜下钙化灶清理的方式治疗，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2015年6月间，对确诊为冈上肌钙化性肌腱炎患者行保守治疗，并随访2个月，对治疗2个月后无效的患者随机分组进行开放手术和肩关节手术，并对所有患者进行随访1、3、6个月。肩关节镜组(A组)15例，男5例，女10例，左肩6例，右肩9例；年龄34～78岁，平均56.4岁；病程3个月～2.5年，平均12个月。开放手术组(B组)15例，男7例，女8例，左肩7例，右肩8例，年龄34～70岁，平均55.8岁；病程3个月～3年，平均13.5个月。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 全麻后，采取沙滩椅半坐位。以肩峰前、后角各向下3cm左右作为穿刺点，分别作4mm皮肤切口，建立观察通道及工作通道，经后方入路进入肩峰下间隙，工作通道经肩峰外侧入路建立。常规检查盂肱关节，镜下透过肌腱膜可于肩袖冈上肌腱或相邻部位探见黄白色斑块，局部软组织充血发红(称“草莓斑”)[2]。经操作孔用探钩、结合蓝钳、刮匙、刨刀、射频汽化消融以及灌注抽吸，逐一彻底清除可见钙化灶，电凝止血（器械操作时避免肩袖过度或意外损伤），本组无因清除的钙化灶过大或过深而需要行肩袖修补者。

1.2.2 B组 臂丛麻醉后，于肩峰下前外侧纵行切口，长约4cm纵向分离三角肌纤维，显露肩峰下间隙，外展肩关节，扩大肩袖的显露范围，寻找黄白色斑块，针刺有白色乳状物溢出或刮出白色豆渣样钙化物，即可定位病灶，予彻底刮除，冲洗病灶，注意保护肩袖组织，透视以确认病灶彻底清除，2# Ethiband 缝线修复肩袖组织及三角肌外膜[3]。

1.3 术后处理 术后1d开始被动功能锻炼，术后2w开始主动锻炼。

1.4 观察指标[4]分别记录2组患者术前及术后各个随访点的VAS评分、Constant-Murley肩关节评分。测量两种术式切口长度、记录2组住院时间。

1.5 统计学方法 选用SPSS13.0版统计学软件包进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访6个月，2组患者在切口长度、住院天数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。肩关节功能评分方面，术后1个月，A组（65.0±10.7）分，B组（54.0±11.2）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后3个月及6个月2组差异无统计学意义。2组VAS评分，术后1周及术后1个月差异有统计学意义（P＜0.05），而术后3个月及6个月差异无统计学意义。见表1、表2。

表1 2组切口长度、住院日、肩关节功能评分比较（x±s）

表2 2组各随访点VAS评分比较（x±s）

3 讨论

钙化性冈上肌腱炎发病机理目前尚不明确，对于本病的治疗，分为保守和手术治疗两种方式，大多数学者采用中药内服外敷、理疗、封闭等治疗[5-6]，大部分患者疗效满意；但对症状顽固的患者，需要手术治疗。

目前手术治疗有肩关节镜下钙化灶清理术（必要时肩袖修补及肩峰下成型[7]）和传统开放手术，两种术式各有优缺点。肩关节镜手术切口小，对三角肌等肌肉、肌腱软组织剥离少，可以使患者术后疼痛改善明显，与开放手术相比，术后肩关节功能可以更早得到较大程度的改善，缩短住院时间。同时还可以对盂肱关节及肩关节其他组织结构进行探查[8]，并可以一并处理，减少漏诊及再次手术机会，但肩关节镜手术技术要求较高，同时有残留钙化灶的可能。而开放手术可以更彻底清除钙化灶，但损伤较大，疼痛改善及肩关节功能改善需要更长时间也是其不足。本研究中肩关节镜组切口长度、住院天数均低于开放手术组（P＜0.05），在疼痛改善方面，肩关节镜组术后1周及术后1个月的VAS评分明显低于开放手术组(P＜0.05)，但在术后3个月和6个月，2组的VAS评分差异无统计学意义，2组在肩关节功能评分上也有这种类似规律，这种现象应该在一定程度上说明肩关节镜治疗相对开放手术可以更快缓解疼痛，更快改善和恢复患肩的功能，但最终的疼痛改善及功能恢复情况可能是一致的。

综上所述，关节镜下钙化灶清除术具有创伤小、恢复快、术后近期效果确切等优势，能进一步提高钙化性冈上肌健炎患者术后疗效，促进肩关节功能恢复及疼痛缓解，在临床上可以进一步推广运用并观察其远期疗效。

[1] 马霄君，陈广.肩袖钙化性肌腱炎的关节镜治疗[J].现代医药卫生，2014，30(8)：1135-1136.

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[3] 王涛，郭开今.小切口微创治疗钙化性肩袖肌腱炎的疗效评估[J].中国社区医师.2012，33(13)：105-106.

[4] 黄炎，姚建华.关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(11)：1182-1183.

[5] 朱家安，胡兵.超声引导下治疗钙化性冈上肌腱炎的初步研究[J].中华超声影像学杂志，2005，14(18)：604-606．

[6] 唐晓菊，王勇.局部封闭配合中药热敷治疗钙化性冈上肌腱炎[J].中医正骨，2002，14(8)：31．

[7] 肖健，崔国庆，王健全.肩袖钙化性肌腱炎的关节镜治疗[J].当代医学，2012,4(1)：12-17.

[8] 魏均强，蔡谞，刘玉杰，等．钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗［J］．中国矫形外科杂志，2008，7（12）：501．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.013

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江西 341000 江西省赣州市人民医院骨科 （邓刚 蔡幸健 陈少健）