妊娠期糖尿病不同时期开始胰岛素治疗的妊娠结局分析

王宁宁

妊娠期糖尿病不同时期开始胰岛素治疗的妊娠结局分析

王宁宁

目的 探讨妊娠期糖尿病不同时期开始胰岛素治疗的妊娠结局。方法 随机选取62例妊娠期糖尿病患者，根据胰岛素治疗时期将其分为观察组32例和对照组30例，观察组在确诊后及时接受胰岛素治疗，对照组在32周后接受胰岛素治疗，2组均维持用量，并定期监测血糖直至终止妊娠。结果 治疗后，2组血糖水平差异无统计学意义；治疗后观察组尿糖阳性率15.63%，尿酮体阳性率21.88%；对照组尿糖阳性率80.00%，尿酮体阳性率16.67%，2组两指标差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组子痫前期率25.00%，早产率9.40%，剖宫产率53.13%，死胎0%；对照组子痫前期率23.33%，早产率3.33%，剖宫产率46.67%，死胎3.33%；观察组与对照组早产率、剖宫产率、子痫前期和死胎发生率间差异均无统计学意义。观察组新生儿并发生率为40.63%，明显著底于对照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组RI、PI明显低于对照组（P＜0.05）。2组S/D值差异无统计学意义。结论 妊娠期糖尿病在确诊后及时应用胰岛素治疗有助于减少新生儿并发症。

妊娠期糖尿病；胰岛素；妊娠结局

妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，死亡率较高，孕期严格血糖控制可有效减少早产、酮症酸中毒、羊水过多、感染、巨大儿等并发症[1]。目前，临床对胰岛素治疗时机的选择尚无定论[2]，本文分析了妊娠期糖尿病采用不同时期胰岛素治疗后的妊娠结局，以期为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年9月九江市妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者62例。纳入标准：所有患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准：即于妊娠24～28周进行75g OGTT检查，服糖前及服糖后1、2h，3项血糖界值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dL），如任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。患者经饮食控制和运动治疗后，如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L（95mg/dL），或餐后2h血糖≥6.7mmol/L（120mg/dL），或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者（摘自妊娠合并糖尿病诊治指南2014），入组研究。根据接受胰岛素治疗时期的不同将患者分为观察组和对照组。观察组（n=32），年龄22～41岁，平均（28.5±5.6）岁；孕周26～32周，平均（29.5±1.3）周。对照组（n=30），年龄23～42岁，平均（29.5±5.9）岁；孕周33～38周，平均（35.5±1.0）周。2组在年龄、血糖水平、孕周等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2 方法[3]根据2组患者血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。观察组患者在妊娠期糖尿病确诊后及时应用适量胰岛素治疗，对照组在妊娠32周后开始应用适量胰岛素治疗。治疗期间每日测定空腹血糖、餐后2h血糖、尿糖和尿酮体。根据患者血糖水平对胰岛素用量进行调整，每次调整后观察2～3d判断疗效，每次以增减2～4U或不超过胰岛素每天用量的20%为宜，直至达到血糖控制目标，维持用量，并定期监测血糖直至终止妊娠。

1.3 观察指标 观察2组孕产妇妊娠结局，包括子痫前期、早产、剖宫产、死胎等；观察新生儿并发症情况[4]，包括酮症、巨大儿、胎儿窘迫；治疗前后，记录2组患者空腹血糖、餐后2h血糖、尿糖及尿酮体阳性率；进行子宫动脉血流动力学分析，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩舒张比值（S/D）。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血糖情况对比观察组与对照组患者治疗前空腹血糖值、餐后2h血糖值差异无统计学意义；治疗后2组空腹血糖值、餐后2h血糖值与治疗前相比均显著降低，且观察组治疗后空腹血糖值、餐后2h血糖值明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组血糖水平对比（x±s）

2.2 2组尿糖、尿酮体阳性率对比 治疗后，观察组尿糖阳性率、尿酮阳性率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组尿糖、尿酮体阳性率对比[n(%)]

2.3 2组妊娠结局对比 观察组与对照组早产率、剖宫产率、子痫前期和死胎发生率差异均无统计学意义。见表3。

表3 2组妊娠结局对比[n(%)]

2.4 2组新生儿并发症情况对比 观察组中出现1例胎儿窘迫、1例新生儿酮症、11例巨大儿，对照组中出现5例胎儿窘迫、4例新生儿酮症、13例巨大儿。观察组新生儿并发症发生率为40.63%，明显低于对照组的73.33%（P＜0.05）。

2.5 2组血流动力学指标对比 观察组RI、PI明显低于对照组（P＜0.05）。2组S/D值比较差异无统计学意义。见表4。

表4 2组血流动力学指标对比（x±s）

3 讨论

妊娠期糖尿病容易引发新生儿畸形或流产、胎膜早破、早产、巨大儿、羊水过多及妊娠期高血压疾病等母婴并发症，因此必须管理好妊娠期糖尿病孕妇的血糖。妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况与妊娠结局间有密切关系[5-6]。目前，临床研究多集中在经胰岛素治疗后，血糖控制症良好，可减少母婴的并发症的发生。本次研究中，观察组及时应用胰岛素治疗，使孕妇血糖保持在稳定状态，有效降低了母婴儿并发症发生率。

妊娠期糖尿病患者胎盘的血管阻力升高，其原因是胎盘血管的结构和功能发生了变化，血氧轻微不足虽并不影响血管阻力，但血氧严重不足会引发组织缺氧，导致代谢性酸中毒发生和血管痉挛，从而升高了胎盘阻力[7]。糖尿病孕妇体内的血糖水平较高，会引发微血管病变，增加血管阻力和发生血管病变的过程缓慢，会持续较长时间。因此糖尿病病史与血管阻力增加关系密切。子宫血流动力学指标中的阻力指数属于无创性检测，在妊娠结局判断中的具有重要价值。

相关研究[8]显示，妊娠期糖尿病孕妇的流产和新生儿畸形的发生率较高，但孕早期的血糖控制可显著减少其发生。妊娠末期的高血糖则会导致巨大儿、早产、子痫前期、死胎等多种并发症，对正常分娩和母婴健康产生严重影响，及时的使用合理的降糖药物，控制孕妇的血糖值，以减少并发症的发生。

本次研究中，根据2组患者根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。观察组患者在妊娠期糖尿病确诊后及时应用适量胰岛素治疗，对照组在24～28周确诊，而于妊娠32周后开始应用适量胰岛素治疗。2组均给予合理剂量，有效控制了血糖值。观察组RI、PI水平明显低于对照组，母儿并发症发生率低于对照组，说明在妊娠期糖尿病确诊后及时治疗，对妊娠结局和新生儿情况具有改善作用。由于本次所选病例有限，因此临床治疗妊娠期糖尿病的治疗方案尚有待进一步研究。

[1] 潘玥,刘巧,朱绍密.妊娠期糖尿病胰岛素治疗的临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(6)：57-60.

[2] 尚强.43例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].中国民康医学,2010,22(19)：2474-2475.

[3] 高婷婷.不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病后的妊娠结局[J].中华内分泌外科杂志,2014,8(3)：203-206.

[4] 蒋利华,姚珍薇.妊娠期糖尿病与妊娠结局的分析[J].重庆医学,2006,35(10)：884-885.

[5] 司建英.妊娠期糖尿病162例临床分析[J].中国妇幼保健,2010, 25(34)：5012-5013.

[6] 莫西玲.妊娠期糖尿病47例临床分析[J].黑龙江医学,2006, 30(12)：915-916.

[7] 李晓培,黄月丽.妊娠合并糖尿病41例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(2)：125-126.

[8] 黄春容,谭惠民,陈拉妮,等.妊娠期糖尿病与妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2005,20(11)：1349-1350.

Objective To analyzethe pregnancy results on giving insulin therapy at different times for treatment to gestational diabetes mellitus. Methods 62 cases of gestational diabetes mellitus patients were chosen randomly and divided into the treatment group and the control group according to the insulin therapy treat time. The treatment group was given insulin therapy in a minute after diagnosed, and the control group was given insulin therapy after 32 weeks，both groups maintain dosage, and regular monitoring of blood sugar until the termination of pregnancy. Results After treating the blood glucose level of the two groups had no significantly differences after treatment, two groups of blood glucose levels had no significant difference; Urine sugar after treatment group were 15.63%, 21.88% rate of urine ketone body; Control diabetes were 80.00%, 16.67% rate of urine ketone body, significant difference was found in two groups of two indexes (P＜0.05). Observation group of preeclampsia rate 25.00%, preterm birth rates 9.40%, the cesarean delivery rate was 53.13%, stillbirth 0%; 23.33% rate of control group in preeclampsia, premature birth rate is 3.33%, cesarean section rate is 46.67%, stillbirth 3.33%; Observation group and control group in preterm birth rates, preeclampsia, cesarean section rate and the incidence of stillbirth were no significant difference. Conclusion To give the gestational diabetes mellitus insulin therapy in a minute after diagnosed has helps to reduce neonatal complications.

Gestational diabetes mellitus; Insulin therapy; Pregnancy results

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.004

江西 332000 九江市妇幼保健院 （王宁宁）