地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速性房颤的疗效评价

康怀然 王雪萍 吴波

地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速性房颤的疗效评价

康怀然 王雪萍 吴波

目的 评价地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速性房颤的治疗效果。方法 选取40例风湿性心脏病并快速性房颤患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组(n=20)，观察组给予地尔硫卓联合地高辛治疗，对照组在安慰剂基础上联合地高辛治疗，比较2组治疗效果。结果 治疗后，观察组静息心率为（71±9）次/min，运动后心率为（79±8）次/min；对照组静息心率为（78±8）次/min，运动后心率为（99±10）次/min。观察组静息心率及运动后心率均低于对照组；观察组治疗总有效率95%，无不良反应；对照组治疗总有效率70%，不良反应发了25%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速性房颤的治疗效果显著，值得在临床上推广。

地尔硫卓；地高辛；风湿性心脏病；快速性房颤

快速性房颤是临床常见的一种快速心律失常现象，不规则的快速心室率对人体心室功能及心室结构危害巨大；同时也增加了血栓形成的可能，所以有效控制快速房颤的心室率是改善患者左室功能、保持血流动力学稳定以及减少房颤发生的重要内容[1]。辽宁省沈阳市红十字会医院为研究地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速性房颤的效果，选取收治的40例风湿性心脏病并快速性房颤患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年1月～2014年10月辽宁省沈阳市红十字会医院收治的风湿性心脏病并快速性房颤患者40例，将其随机分为观察组与对照组，各20例。观察组男13例，女7例，年龄24～81岁，平均（52．3±7．5）岁；心功能分级：Ⅲ级8例，Ⅳ级12例；单纯二尖瓣病变13例，联合瓣膜病变7例；对照组男11例，女9例，年龄25～79岁，平均（53．1±7．9）岁；心功能Ⅲ级7例，Ⅳ级13例；单纯二尖瓣病变12例，联合瓣膜病变8例。2组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 本次入选的所有患者均先给予扩张血管、利尿等常规治疗。在常规治疗基础上，观察组应用地尔硫卓联合地高辛治疗，每日给予患者30～90mg地尔硫卓（上海信谊万象药业股份有限公司生产，批号20131218，规格为90mg×10s），口服；给予地高辛（0．27±0．07）mg；对照组选用安慰剂协同地高辛治疗，给予地高辛（上海信谊药厂有限公司生产，批号20140206，规格为0．25mg×100s）（0．3±0．11）mg，口服。在治疗期间，所有患者均禁止服用其他任何影响地高辛血浓度及心率的药物。连续观察10d，每天记录患者休息时及活动后的心率情况。

1．3 疗效评价标准[2-3]患者休息时心率每分钟为60～70次，活动后心率低于每分钟90次，可视为显效；患者在休息时心率每分钟为70～90次，或与原来比较心率减慢超过20%，活动后心率超过每分钟90次，可视为有效；患者心率与治疗前比较无明显差异，可视为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1．4 统计学方法 本次数据均选择SPSS18．0统计软件分析，计量资料用“x±s”表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗效果比较 治疗后，观察组静息心率为（71±9）次/min，运动后心率为（79±8）次/min；对照组静息心率为（78±8）次/min，运动后心率为（99±10）次/min。观察组静息心率及运动后心率均低于对照组（静息心率对比t=3．1605，P=0．0385；运动后心率对比t=4．2908，P=0．0206），差异有统计学意义。观察组总有效率为95%，对照组总有效率为70%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2．2 2组患者不良反应发生情况比较 观察组患者在治疗期间未发生明显的不良反应现象；对照组出现恶心、呕吐3例，室性早搏2例，不良反应发生率为25%。治疗停止后或经补钾治疗后，不良反应消失，2组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6．35，P＜0．05）。

3 讨论

风心病（风湿性心脏病）主要指的是风湿热活动后，对心脏瓣膜造成影响而发生的一种心脏瓣膜病变，临床表现为二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣狭窄或关闭不全。早期患者无典型临床症状，随着病情发展，患者可出现乏力、心慌气短、下肢水肿、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等一系列心功能失代偿症状，具有季节性（多发冬春季），且复发率高[4-5]。风湿性心脏病合并持续性房颤是临床常见疾病，且大部分患者合并有电解质紊乱以及风湿活动等症状，对其身体健康威胁极大。地高辛为临床控制心室率的常用药物，在本次研究中，对照组使用地高辛治疗，治疗后，静息心率及运动后心率分别为（78±8）次/min，（99±10）次/min；观察组使用地尔硫卓联合地高辛治疗，静息心率及运动后心率分别为（71±9）次/ min，（79±8）次/min；观察组静息心率及运动后心率均低于对照组，组间经对比，差异有统计学意义（P＜0．05）；由此可知，仅单独使用地高辛控制患者心室率的临床疗效并不理想，在地高辛应用基础上加用地尔硫卓，可显著提高治疗效果，同时还可显著降低地高辛使用量。观察组地高辛使用量为（0．27±0．07）mg，对照组地高辛使用量为（0．3±0．11）mg，显著提高了治疗安全性。在本次观察中，观察组患者未出现明显不良反应现象；对照组不良反应发生率为25%，2组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。这主要是由于大剂量的地高辛易导致患者发生洋地黄中毒事件，患者可出现明显的胃肠道反应、室性早搏、心衰加重、传导阻滞以及低血压现象，药物安全性明显降低[6]。

地尔硫卓是一种临床常用的非双氢砒啶类钙离子抗结剂，可显著抑制房室结区钙通道，对人体活动后心室率具有良好的控制作用。地尔硫卓联合地高辛治疗风心病合并快速性房颤中，地尔硫卓与强心甙类药物相加作用显著，在引起心动过缓中应用效果理想；同时在治疗中应用地尔硫卓，可有效降低地高辛排泄量，进一步提高人体中血清含量，提高控制心室率的作用[7-8]；另外，因联合小剂量地尔硫卓治疗，明显降低了地高辛使用量，这也显著降低了因地高辛使用过量引起的洋地黄中毒事件发生率，保证了治疗安全性，因此值得在临床上进一步推广。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．094

辽宁 110013 辽宁省沈阳市红十字会医院 （康怀然 王雪萍吴波）