甲氨蝶呤联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮患者的可行性研究

金小红

甲氨蝶呤联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮患者的可行性研究

金小红

目的 探讨甲氨蝶呤联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮的临床效果和可行性。方法 选取82例轻、中度活动性系统性红斑狼疮患者作为研究对象，将所有患者随机均分为研究组和对照组（n=41）。研究组患者使用甲氨蝶呤联合糖皮质激素、羟氯喹治疗，对照组患者使用糖皮质激素及羟氯喹治疗。综合比较2组患者治疗前后SIEDAI评分、C3、血沉及不良反应发生率的差异。结果 研究组患者治疗后SIEDAI评分、C3、血沉均优于对照组（P＜0．05）；研究组不良反应发生率为9．8%，低于对照组的22．0%（P＜0．05）。结论 甲氨蝶呤联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮效果确切，可有效控制病情的发展及反复，值得临床推广使用。

甲氨蝶呤；羟氯喹；激素；系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种常见的自身免疫性疾病，临床表现多种多样，可累及多种器官，主要死亡原因为大量、过度应用激素及其他免疫抑制剂等引起的感染[1-2]。选取82例轻、中度活动性系统性红斑狼疮患者作为研究对象，探讨甲氨蝶呤联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮的临床效果和可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月景德镇市第二人民医院收治的82例轻、中度活动性系统性红斑狼疮患者作为研究对象，入选标准：（1）符合1982年美国风湿病学会修正的诊断标准[3]；（2）取得患者知情同意；（3）排除重叠其他风湿病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将82例患者均分为研究组和对照组（n=41）。研究组包括男7例、女34例，年龄21～55岁，平均（30．3±6．1）岁，病程1～14个月，平均（5．1±1．3）个月；对照组包括男8例、女33例，年龄20～56岁、平均（30．9±6．7）岁，病程1～15个月，平均（5．2±1．4）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有临床可比性。

1．2 方法 2组患者均给予补钙和护胃治疗。

1．2．1 研究组 口服甲氨蝶呤片剂（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32024655）：1次/周，第1周10mg，第2周12．5mg，第3周以后15mg，患者出现不良反应时适当减少药量至每周7．5mg维持；口服泼尼松片剂（北京康蒂尼药业有限公司，国药准字H20058375）：根据病情需要，剂量为

0．5～1．0mg/（kg·d）开始，当病情得到稳定控制后，适当减少用药剂量，直至停止使用激素；口服羟氯喹（上海中西制药有限公司，国药准字H19990263），剂量为200mg/次，2次/d。

1．2．2 对照组 口服泼尼松片剂及羟氯喹，用法、剂量与研究组相同。

1．3 观察指标 综合比较2组患者治疗前后SIEDAI评分、C3、血沉及不良反应发生率的差异。

1．4 统计学方法 采用SPSS17．0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分数形式表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗前后SIEDAI评分、C3、血沉比较 研究组患者治疗后SIEDAI评分、C3、血沉均显著优于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后SIEDAI评分、C3、血沉比较（x±s）

2．2 2组不良反应发生率比较 研究组出现上呼吸道感染2例，下呼吸道感染1例，泌尿系统感染1例，不良反应发生率为9．8%，显著低于对照组的22．0%（P＜0．05）。见表2。研究组患者不良反应在停药后1～3d自行消退。

表2 2组患者不良反应发生率比较[n(%)，n=41]

3 讨论

系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，该病临床表现多样，发病原因与遗传因素、环境因素、雌激素水平等有关，其主要死亡原因为感染和疾病活动[4]。系统地归纳不同剂量激素对轻、中度活动性系统性红斑狼疮的治疗效果，对于防治感染、提高患者生存率至关重要[5]。李群苑[6]等的研究中认为，长期使用大剂量激素治疗，可引起感染、颜面虚肿、体质量增加、高血压、糖尿病、大关节坏死等严重不良反应。羟氯喹可保护狼疮产生的若干临床表现，尽快控制病情活动，减少激素用量[7]。甲氨蝶呤属于二氢叶酸还原酶拮抗剂，用药方便，起效快，患者耐受性好，不良反应小，可有效控制轻、中度活动性系统性红斑狼疮的皮损、浆膜炎、发热及关节炎，且具有明显的“激素助减剂”作用，减少长期应用激素所引起的血脂异常，可用于治疗与狼疮相关的关节疼痛和肿胀、皮疹、疲倦等[8]。因此，本研究中分别采用糖皮质激素联合羟氯喹和甲氨蝶呤联合糖皮质激素、羟氯喹治疗，旨在探讨甲氨蝶呤联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮的临床效果和可行性，结果表明：治疗后研究组患者SIEDAI评分、C3、血沉均优于对照组（P＜0．05），研究组不良反应发生率为9．8%，低于对照组的22．0%（P＜0．05），同张羽等[9]研究结果一致，证明甲氨蝶呤联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮效果满意，可更好地控制疾病，减少复发，促进早日康复。

综上所述，甲氨蝶呤联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮效果确切，可防止及延缓重要脏器损害，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1] 崔莉,郭红琴．激素免疫抑制剂联合治疗系统性红斑狼疮性肾炎的护理[J]．当代医学,2011,17(12)：125-126．

[2] 宋春德．甲氨蝶呤治疗系统性红斑狼疮的临床疗效及安全性分析[J]．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2014,17(25)：80．

[3] 孙晓玮．白芍总甙联合小剂量激素治疗系统性红斑狼疮96例疗效评价[J]．实用临床医药杂志,2013,17(13)：124-125．

[4] 叶丽杰．甲氨蝶呤治疗系统性红斑狼疮的临床疗效及安全性分析[J]．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2014,5(27)：210．

[5] 罗成城．甲氨蝶呤和左旋咪唑治疗红斑狼疮的临床疗效分析[J]．海峡药学,2012,24(12)：103-104．

[6] 李群苑,张科,劳敏曦,等．甲氨蝶呤治疗系统性红斑狼疮的临床疗效及安全性分析[J]．吉林医学,2014,1(13)：2762-2765．

[7] 张科,邱茜,廖兢业,等．甲氨蝶呤联合环孢素A治疗难治性狼疮肾炎的临床疗效[J]．实用医学杂志,2013,29(13)：2192-2194．

[8] 罗文辉．糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹的疗效及安全性分析[J]．医学美学美容（中旬刊）,2013,7(12)：86-87．

[9] 张羽,杨静．小剂量激素联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的临床观察[J]．西部医学,2010,22(11)：2081-2082．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．093

江西 333000 景德镇市第二人民医院内分泌科（金小红）