腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析

杨晓秋

腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析

杨晓秋

目的 分析腹腔镜胆囊切除患者的围术期的护理措施和效果。方法 选取接受腹腔镜下胆囊切除手术的48例患者。按照随机数字表法对患者进行随机分为观察组和对照组，各24例，对照组给予常规护理，观察组给予围术期护理，比较2组患者的临床疗效、住院时间和并发症发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为95．8%，对照组患者的治疗总有效率为83．3%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组中出现1例并发症，对照组中发生3例并发症，2组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的平均住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 加强腹腔镜下胆囊切除手术患者临床中的围术期护理干预可有效提高临床疗效，缩短患者住院时间，减少并发症的发生情况。

腹腔镜；胆囊切除；围术期护理；并发症

随着医疗技术和设备的发展，腹腔镜技术日臻成熟，并在临床中获得广泛应用。腹腔镜下胆囊切除手术室一种新型的技术手段，较之传统胆囊切除手术具有创伤小、安全性高、住院时间段、恢复快等特点[1]，成为临床治疗良性胆囊疾病的首要方式，广受医生和患者的青睐。同时，研究证实加强患者治疗期间的护理干预更能够有效地促进治疗和恢复。本研究选取48例腹腔镜胆囊切除手术患者为对象，分析其有效的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年1月～2014年9月北华大学附属医院收治的行腹腔镜下胆囊切除手术治疗的48例患者。所有患者均无腹腔镜手术禁忌证[2]，且知情、同意，并签署知情同意书。采用随机数字表法对其进行分组：观察组24例，其中男14例、女10例，年龄18～82岁，平均年龄（44．50±2．15）岁；对照组24例，其中男13例，女11例，年龄20～79岁，平均年龄（43．12±1．30）岁。对2组患者的一般临床资料进行比较，差异均无统计学意义，可作临床比较。

1．2 方法 对照组患者临床期间给予常规护理干预，具体操作根据患者的疾病特点和手术要求进行。观察组患者临床期间加强围术期护理干预，主要措施包括：（1）心理护理：对患者进行积极的沟通和交流，了解患者的心理情绪变化情况，并给予积极的疏导和排解，使患者能够积极的面对治疗，树立积极治疗的信心；（2）术前准备：术前评估缓和全身情况和局部疾病情况，掌握患者的手术耐受能力。做好脐部清洁处理，保证患者术前饮食清淡、易消化；（3）术中护理：术中安抚患者家属的情绪，保证患者以良好的心理状态接受手术。术中麻醉起效未完成时，护士应与患者加强交流，以分散患者的注意力；（4）术后护理：术后给予吸氧护理，以促进患者体内的二氧化碳排出，手术次日可给予流质饮食摄入，若患者有呕吐、恶心反应应延迟食物供给。注意患者的疾病变化，加强并发症的监测和护理。

1．3 评价指标 观察2组患者的治疗情况，注意患者的病症改善情况，并记录不良反应的发生情况。手术后5d内患者获得治愈出院，且无任何并发症，为治愈；治疗后10d，患者治愈出院，出后仅发现呕吐、恶心情况，未见其他并发症，为有效；术后住院时间＞10d，且出现胆瘘、感染、出血等并发症，为无效[3]。总有效率=治愈率+有效率。

1．4 统计学方法 对本组研究中数据资料采用SPSS

15．0统计学软件进行分析、处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果 观察组患者的治疗有效率为95．8%，对照组患者的治疗有效率为83．3%，2组差异具有统计学意义（P＜0．05）；且观察组患者的平均住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者的住院时间和临床疗效比较[n（%），n=24]

2．2 并发症 观察组中出现1例（4．2%）并发症，对照组中发生3例（12．6%）并发症，2组差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术室临床中常见的治疗方式，较之传统胆囊切除手术具有创伤小、安全性高、住院时间段、恢复快等特点。加强手术期间的护理干预对促进患者的治疗和恢复具有重要的意义。

患者入院后对患者和家属进行疾病相关知识的介绍，使患者和家属增加对疾病知识的了解程度，进而能够正确地面对疾病，提高治疗和护理的依从性。同时，向患者和家属发放疾病相关的知识手册，帮助患者和家属掌握科学、正确的日常护理方式和注意事项[4]，以促进疾病的治疗和恢复。此外，由于多数患者对疾病的发生和发展原因以及治疗方式均不十分了解，进而容易产生恐惧、不安、紧张等不良情绪，影响临床治疗的开展。为此，护理人员应对患者和家属进行详细的介绍，耐心地解答患者和家属的问题，消除其心理顾虑，建立良好的护患关系。手术治疗前对患者的全身情况和局部疾病情况进行详细的了解和评估，掌握患者的手术耐受能力。皮肤准备时应注意强调脐部清洁，使用温水进行反复的清洗，并使用医用棉棒蘸软皂液或双氧水清除脏物[5]。以免不良脐部卫生情况导致术后脐部戳孔处感染。术前为患者提供的使用应以清淡、易消化的食物为主[6]，手术前1晚进食流质食物，以免术中牵拉引起的反射导致呕吐。患者入室前，护士应做好对患者和家属的安慰，告知患者家属医护人员会竭尽全力照顾患者，保证患者手术顺利完成，安抚患者家属的情绪，使患者以最佳的心理状态接受手术。术中麻醉起效未完成时，护士应与患者进行交流，以分散患者的注意力[7]。避免医护之间谈论病情，避免不必要的交流，术中保证动作敏捷、轻柔，减少器械、用具碰撞的声音。术后保持患者取身体平卧位，头侧偏，以免呕吐导致窒息。术后给予吸氧护理，以促进患者体内的二氧化碳排出，氧气流量为3L/min，给氧时间为4～6h[8]。手术次日可给予流质饮食摄入，若患者有呕吐、恶心反应应延迟食物供给。恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除手术后的常见并发症，主要与手术刺激和麻醉药物刺激有关，术后应早期吸氧，并做好患者的心理护理，必要时可给予一定的止吐药物治疗；术后出血主要是患者胆囊床渗血或胆囊动脉胎夹脱落引发，术后应及时补液，并给予止血药物治疗[9]，保证患者卧床休息，维持生命体征平稳。术后加强患者的体征、尿量和引流液变化的观察，一旦发现短期内大量鲜红色液体或发生体征变化，应立即上报处理；术后疼痛主要是腹腔急性扩张引起的小血管撕裂导致的，多数患者无需镇痛药物，疼痛严重者应遵医嘱给予相应的镇痛剂[10]。本研究中，观察组患者的有效率高于对照组（P＜0．05），并发症发生率低于对照组（P＜0．05），证实其临床应用价值。

综上所述，加强腹腔镜下胆囊切除手术患者临床中的围术期护理干预可有效提高临床疗效，缩短患者住院时间，减少并发症的发生情况。

[1] 袁爱林．加速康复外科在腹腔镜下胆囊切除术护理中的应用[J]．实用临床医药杂志,2013,17(22)：121-122．

[2] 郎燕．58例腹腔镜胆囊切除术护理的体会[J]．贵阳中医学院学报,2011,33(4)：106-107．

[3] 刘紫菱．急性结石性胆囊炎胆囊切除术护理干预效果研究[J]．牡丹江医学院学报,2013,34(4)：118-120．

[4] 邓美容．腹腔镜下胆囊切除术护理分析[J]．按摩与康复医学（下旬刊）,2012,3(12)：261-262．

[5] 郭素英．电视腹腔镜下胆囊切除术268例护理体会[J]．中国社区医师（医学专业）,2011,13(19)：298．

[6] 孙国霞．预见性护理在胆囊切除术后的应用[J]．现代医药卫生,2012,28(23)：3634-3635．

[7] 王德凤．对腹腔镜下胆囊切除术患者实施优质护理的应用效果评价[J]．中外健康文摘,2013,6(6)：29-31．

[8] 南永花．腹腔镜下胆囊切除术的护理体会[J]．吉林医学,2010, 31(33)：6135．

[9] 陈跃梅,冯伟,郑雪红,等．临床路径在腹腔镜胆囊切除术护理中的应用[J]．现代实用医学,2013,25(4)：473-474．

[10] 祝毅．浅谈胆囊切除术患者的护理[J]．基层医学论坛,2010,14(33)：987-989．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．076

吉林 132011 北华大学附属医院普外二科（杨晓秋）