根治性膀胱切除原位新膀胱术的临床护理观察

2015-08-01汤微

当代医学 2015年32期

汤微

汤微

目的研究根治性膀胱切除原位新膀胱术的临床护理效果。方法将62例患者分为治疗组和对照组，各31例，对照组实施常规护理，治疗组在对照组的基础上实施干预护理，比较2组患者护理效果。结果 2组患者对护理质量总满意度和并发症发生率分别为96．77%、6．45%和70．97%、29．03%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论护理干预措施在根治性膀胱切除原位新膀胱术临床上效果较为理想，降低患者并发症发生率。

膀胱癌；根治性膀胱切除原位新膀胱术；护理

临床上，膀胱癌为一种常见泌尿系统肿瘤，目前也没有明确发病原因，可以肯定的为联苯胺、β-萘胺、α-萘胺为导致患者出现膀胱癌的致癌物质，其具有较长的潜伏期，长达15～40年。多数膀胱癌患者为移行细胞癌，浸润性膀胱癌、多发性膀胱癌、复发性膀胱癌和膀胱实体癌主要通过根治性膀胱切除术进行治疗。根治性膀胱切除原位新膀胱术在治疗膀胱癌临床上同其他尿流改道方法相比具有一定差异性，可显著提高患者生活质量。但患者会出现较多并发症，不利于患者康复。护理人员应为患者提供富含针对性的护理措施，改善患者临床症状[1]。本院特展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取南昌大学第二附属医院2010年1月～2012年12月收治的62例膀胱癌患者，均具有血尿、膀胱刺激症状、尿流梗阻症状和晚期肿瘤各种变现等。其中，治疗组31例，男24例，女7例；年龄51～72岁，平均年龄（61．58±5．34）岁；术前通过CT和B超检查，14例单侧肾积水，6例双侧肾积水，11例膀胱颈部受到肿瘤侵犯。对照组31例，男25例，女6例；年龄52～73岁，平均年龄（62．04±6．01）岁；术前通过CT和B超检查，15例为单侧肾积水，7例为双侧肾积水，9例为膀胱颈部受到肿瘤侵犯。2组患者基本资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组：常规护理措施，在患者实施手术治疗前，督促患者禁食禁水，并常规备皮。指引患者进行常规检查，做好充分术前准备。在实施手术治疗过程中，观察患者生命体征，术中快速为操作医生递手术器械等，促使手术顺利进行。术后，将患者送往病房，并同病房护理人员进行交接，告知患者应注意的事项等。

1．2．2 治疗组：在对照组患者护理基础上加以护理干预措施，护理干预措施：（1）术前护理干预措施：①患者确诊为膀胱癌后出现较大心理压力，在实施手术治疗时其担心手术成功率和术后预后状况等，因此，极易出现焦虑、怀疑和恐惧等不良情绪，给临床治疗带来一定影响。此时，护理人员应同患者进行良好交流沟通，向患者解释病情和手术必要性，同时，告知患者手术安全性等，鼓励患者树立战胜疾病的信心。②术前，护理人员应对患者实施充分的肠道准备，且肠道准备直接影响手术质量和伤口愈合状况。在患者实施手术治疗前3天，指引其食用无渣流质饮食，同时，每天口服1次替硝唑，0．5g/次，术前1天在下午2点口服250mL甘露醇+1500mL5%葡萄糖盐水。在手术当天凌晨0点禁食禁水，术前晚上和手术当日早晨进行甘油灌肠剂清洁灌肠，观察灌肠后患者的排便状况，直至排出液和灌洗液一样，肠道准备完毕。（2）术后护理干预措施：①管路效能维护措施，患者实施根治性膀胱切除原位新膀胱术治疗后留有较多管路，其包含胃管、左右盆腔引流管、三腔气囊导尿管和左右输尿管内双J管等，各种外置引流管需要做好相应标志，妥善管理，确保通畅，避免受压、打折和堵塞等，同时，对管路效能的维护措施为降低术后并发症发生的重要措施。其中，胃管可持续减压，对患者腹部压力具有良好减轻作用，促使切口愈合；导尿管和双J管对患者尿液具有充分引流作用，在一定程度上降低膀胱压力，促使吻合口愈合；盆腔引流管对患者盆腔中创面渗液具有良好引流作用，降低感染发生率。②并发症护理干预措施，根治性膀胱切除原位新膀胱术具有手术时间长、手术技术复杂、术后恢复慢和创伤大等特点，因此，术后患者极易出现尿漏、肠梗阻、尿失禁和尿道狭窄等并发症。

1．3 观察指标[2]观察2组患者对护理质量总满意度和并发症发生率，通过我院自行拟定的护理质量满意调查表对本次研究选取患者的基本资料进行调查，其主要内容包含病房环境、服务态度、服务及时性、管理规范性和综合素质，总分为100分。其中，非常满意（评分＞90分），基本满意（评分为70～90分），不满意（评分＜70分）。对护理质量总满意度=非常满意度+基本满意度。

1．4 统计学方法采用SPSS18．0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者对护理质量总满意度展开对比分析 2组患者对护理质量总满意度为96．77%、70．97%，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 对2组患者对护理质量总满意度展开对比分析[n(%)]

2．2 对2组患者并发症发生率展开对比分析 2组患者并发症发生率分别为6．45%、29．03%，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

3 讨论

在泌尿外科，膀胱癌为一种常见肿瘤，对于浸润性但没有侵犯尿道和发生远处转移膀胱癌患者而言，根治性膀胱切除原位新膀胱术具有一定临床效果，改善患者临床症状[3-4]。该种手术是在实施膀胱根治性切除后，选取末段回肠40cm左右通过修正成形后作为储尿囊，上端同双侧输尿管相接，下段同尿道相连接，恢复尿路连续性，可储尿，同时通过腹压排尿。但患者实施手术治疗后，给患者生理上、工作上和生活上均带来较大影响，此时，护理人员应通过相应护理措施对患者进行护理，稳定患者情绪，在一定程度上提高其生活质量。但该手术较为复杂，患者会出现较多并发症，给临床治疗效果带来一定影响[5-7]。护理人员在患者实施手术治疗前，对患者进行充分的完善的肠道准备，在一定程度上降低术后感染发生率。同时，给以患者细致的心理护理措施，在一定程度上促使患者积极配合医护人员工作，提高手术治疗效果。术后对患者病情和症状进行详细观察，对各种引流管的护理和新膀胱功能锻炼等措施，显著降低并发症发生率[8]。因此，在对根治性膀胱切除原位新膀胱术患者实施临床护理中护理干预措施效果较为理想，本次研究中，通过不同护理措施护理患者对护理质量总满意度和并发症发生率分别为96．77%、6．45%和70．97%、29．03%，差异有统计学意义（P＜0．05）。

综上所述，护理干预措施可显著改善根治性膀胱切除原位新膀胱术患者临床症状，降低患者并发症发生率，改善患者预后。