膝关节半月板撕裂的MRI与关节镜诊断效果对比分析

鄢用美

膝关节半月板撕裂的MRI与关节镜诊断效果对比分析

鄢用美

目的 比较MRI与关节镜诊断膝关节半月板撕裂的效果。方法 将114例半月板撕裂患者进行MRI影像学诊断，诊断结果与关节镜诊断结果进行对比分析。结果 以关节镜诊断效果对比分析，膝关节半月板MRI与关节镜诊断一致性比较，组间比较具有一致性；MRI诊断膝关节半月板撕裂阳性率为66．7%，关节镜诊断为64．9%，2种诊断结果比较差异无统计学意义。MRI具有术前诊断价值。结论 MRI诊断膝关节半月板撕裂与关节镜诊断效果相比具有很高的准确性，值得临床上推广应用。

膝关节；半月板撕裂；MRI；关节镜

膝关节半月板撕裂是临床上常见的膝关节损伤，当损伤程度达到Ⅲ级时，即为半月板撕裂。早期诊断对评估撕裂程度、临床治疗以及预后判断具有重要的意义，但是常规的临床检查很难判断撕裂的程度，MRI具有高软组织的分辨率，能够显示出半月板的表面和内部，并且是无创性检查，在临床上被广泛接受[1]。本研究对114例膝关节半月板撕裂患者进行MRI检查，并与关节镜诊断、治疗的结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年3月～2014年9月景德镇市第二人民医院收治的114例半月板撕裂患者中，男59例，女55例，年龄18～68岁，平均年龄（39．6±3．4）岁。左膝67例，右膝47例。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、扭伤等症状。患者均无有手术史和膝关节明显病变的情况。

1．2 诊断标准 根据Stoller分类标准，0度为正常的半月板，Ⅰ～Ⅱ度为磨损半月板，Ⅲ度为撕裂半月板，参照Jee等标准[2]，Ⅲ度撕裂半月板的类型分为水平撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂、斜形撕裂、复杂撕裂、放射状撕裂及未定型。

1．3 检查方法

1．3．1 MRI检查 MRI检查是采用GE 1．5T超导核磁共振系统，膝关节专用柔性圈。检查过程中，患者仰卧，足先进去，患病膝盖外旋10°～15°在柔性圈的中间，小腿的脚踝部位用沙袋固定。检查的顺序分别是矢状位、冠状位、轴位，矢状位包括了T1WI、PDWI＋FS，冠状位包括了T1WI、T2WI＋FS，轴位包括了T2WI＋FS[3]。检查结果2位主治医师以上职称，具有6年以上工作经验的放射科MRI诊断医师出具，若2位医师意见不统一时，要协商统一意见后出具诊断结果。

1．3．2 关节镜检查 关节镜检查时，患者屈起患病膝关节，关节镜前侧常规入路，用尖锥、圆锥开路后，置入关节镜，探察髌上囊、髌股关节、外侧隐窝、外侧关节间隙、髁间窝、内侧关节间隙、内侧隐窝。同时使用探钩检查内侧半月板和外侧半月板以及交叉部位的韧带。探察结束后对损伤部位处理，用液体反复冲洗损伤部位后缝合伤口，再做加压包扎[4]。整个过程由经验丰富的骨科副高以上职称医师进行操作，出具诊断结果，诊断结果分为正常半月板、磨损半月板以及撕裂半月板。

1．4 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 MRI与关节镜诊断一致性比较 以关节镜诊断标准作为金标准，膝关节半月板MRI与关节镜诊断一致性比较，组间比较具有一致性，差异无统计学意义。见表1。

表1 MRI与关节镜诊断一致性比较（n）

2．2 MRI与关节镜诊断比较 MRI诊断膝关节半月板撕裂阳性率为66．7%，关节镜诊断为64．9%，2种诊断结果比较差异无统计学意义。见表2。

表2 MRI与关节镜诊断比较（n）

3 讨论

膝关节半月板是关节的连接部分，承受着很大的负荷。随着年龄的增长或运动的增多，很容易造成损伤。MRI是一种无创性检查方法，能从多角度、多层面检查出膝关节半月板的形态特点和内部特征[5]。

膝关节半月板的撕裂由于受到外伤的力度方式不同也表现出不同的类型，通常撕裂的类型有纵行撕裂、桶柄状撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、复杂撕裂、放射状撕裂以及未定型，每种撕裂类型有自己独特的信号，通过MRI检查，区别信号之间的差异，从而确定膝关节半月板撕裂类型。

在膝关节半月板撕裂的诊断上，本研究选取的114例患者，MRI诊断膝关节半月板撕裂阳性率为66．7%，关节镜诊断为64．9%。在Magee和Williams报道中[6]，3．0T磁共振对半月板撕裂诊断的准确性能够达到96%，而MRI更是高磁场，对半月板撕裂诊断的准确性会更高一些。MRI诊断存在假阳性和假阴性，尤其是半月板内部退变导致的误诊和漏诊现象是最为常见的。通常误诊和漏诊的原因如下。（1）半月板内部发生退变、关节面边缘受到磨损，这种情况常出现在中老年人身上。（2）膝关节正常的解剖结构被误认，当邻近半月板的组织结构发生病变的时候，很容易被误诊为半月板撕裂[7]。（3）陈旧性撕裂半月板，已经实施过手术的半月板、半月板的形态发生改变、半月板的边缘变钝以及存在退变可能性的半月板都是没有办法鉴别是否存在撕裂的情况[8]。（4）在游离体附件半月板边缘毛糙或者呈波浪状也很容易被误诊。（5）外侧半月板前角产生斑点状假撕裂信号，或半月板后跟部较小，也很容易被漏诊[9]。

综上所述，膝关节半月板撕裂在临床上的首选检查方法，MRI具有很高的准确性，而且能够为医师提供患者半月板撕裂类型以及周围组织关系的影像，帮助医师确定治疗方式，本研究通过对膝关节半月板撕裂的MRI与关节镜的诊断效果进行对比分析，为提高MRI诊断的准确性提供了临床依据，值得推广应用。

[1] 郏格拉，张保红，刘建中，等．膝关节半月板损伤MRI和关节镜诊断的比较研究[J]．当代医学，2014，20(15)：88-90．

[2] Stoller DW,Martin C,Crues JV 3rd,et al．Meniscal tears：pathologic correlation with MR imaging[J]．Radiology,1987,163(3)：731-735．

[3] 郎学森，孙国红，韦小燕，等．膝关节半月板撕裂的MRI与关节镜诊断对照研究[J]．实用医学杂志，2012，28(18)：3089-3091．

[4] 黄文光，陈海燕．膝关节半月板撕裂的低场MRI及关节镜表现评估[J]．华西医学，2011，26(2)：222-225．

[5] 满育平，马隆佰，刘颖，等．膝关节半月板撕裂磁共振成像与关节镜对照研究[J]．实用医学影像杂志，2013，14(1)：16-19．

[6] Magee T,Williams D．Detection of meniscal tears and marrowlesions using coronal MRI[J]．Am J Roentgenol,2004,183(5)：1469-1473．

[7] 周慧，张惠卿，牛广明．膝关节损伤的MRI诊断研究进展[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(15)：7128-7130．

[8] 张琳．膝关节半月板损伤的MRI诊断价值[J]．医学理论与实践，2013，26(18)：2474-2476．

[9] 陆荣平，顾百胜．膝关节半月板撕裂的MRI表现及分类[J]．中国当代医药，2012，19(33)：85-86．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．043

江西 333000 景德镇市第二人民医院 （鄢用美）