印片细胞学在术中乳腺快速肿瘤病理诊断中的应用价值

王志永 赵利敏 肖丽 杨元元 刘晓博 岳伶俐

印片细胞学在术中乳腺快速肿瘤病理诊断中的应用价值

王志永 赵利敏 肖丽 杨元元 刘晓博 岳伶俐

目的 探讨印片细胞学在术中乳腺快速肿瘤病理诊断中的应用价值。方法 选取女性乳腺肿瘤患者200例，按照诊断方式的不同分为对照组和观察组，每组100例。采取患者的标本，对照组患者使用石蜡切片方式进行检查，观察组患者使用印片细胞学进行检查，观察2组患者制片所需要的时间，并且对染色效果的情况进行评分，比较2组患者诊断的总有效率情况。结果 在诊断总有效率方面，对照组患者13例出现漏诊、误诊的情况，诊断误诊、漏诊率为13%；观察组患者3例出现漏诊、误诊的情况，诊断误诊、漏诊率为3%，观察组患者诊断的效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组制片时间为（24．61±1．62）min，染色效果评分为（80．34±5．13）分，观察组制片时间为（3．45±0．12）min，染色效果评分为（94．21±5．64）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 印片细胞学在术中乳腺快速肿瘤病理诊断中能够快速、准确地发现肿瘤的基本情况，具有极强的临床推广意义，值得大力推广应用。

印片细胞学；术中乳腺快速肿瘤病理诊断；应用价值；石蜡切片；快速冷冻切片

乳腺癌属于肿瘤科临床常见疾病，当前医学科研人员已开发了多种诊断技术与诊断设备能较为准确地对乳腺癌疾病的病变情况进行辨别与诊断，如临床常用的CT、MRI等成像诊断。但应用成像设备对肿瘤进行影像学诊断仍有出现误诊与漏诊的可能。为进一步提升临床诊断、辨别肿瘤病变的准确度，可应用生物检验学科中的应片细胞技术为患者进行深入诊断。为了探讨印片细胞学在术中乳腺快速肿瘤病理诊断中的应用价值，本院特进行了本次研究，取得了较为良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月来郑州市第一人民医院进行治疗的乳腺肿瘤患者200例，按照诊断方式的不同分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者年龄18～74岁，平均（38．21±2．25）岁；观察组患者年龄22～80岁，平均（37．14±2．16）岁。

1．2 诊断方法 采取患者的标本，对照组患者使用石蜡切片方法进行检查，观察组患者使用印片细胞学进行检查。印片细胞学检查的方法为：切除标本，根据诊断的不同要求取不同的侧面，将载玻片洗净后放在病变部位上按压，取细胞，将其放在浓度为95%的乙醇中，1min后取出，用无水乙醇脱水30s后用HE进行染色，染色的时间为3min左右。

1．3 观察指标 观察2组患者制片所需要的时间，并且对染色效果的情况进行评分，比较2组患者诊断的总有效率情况。

1．4 评价标准 印片细胞诊断主要分为3个级别，阴性：细胞正常，或者仅出现了炎性变性情况；可疑：在标本中找到了异形细胞，不能够确定为炎性变性情况和癌细胞；阳性：在标本中找到癌症细胞。石蜡切片的评价标准主要分为良性、可疑和恶性，分类的标准与上述相同。

1．5 统计学方法 应用SPSS19．0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者阴性10例，可疑48例，阳性29例，13例出现漏诊、误诊的情况，诊断误诊、漏诊率为13%；观察组患者阴性

20例，可疑47例，阳性30例，3例出现漏诊、误诊的情况，诊断误诊、漏诊率为3%，差异有统计学意义（χ2=6．79，P＜0．05）。观察组患者的制片时间比对照组患者的制片时间短，并且在染色效果评分方面高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．01）。对照组制片时间为（24．61±1．62）min，染色效果评分为（80．34±5．13）分，观察组制片时间为（3．45±0．12）min，染色效果评分为（94．21±5．64）分。见表1。

表1 2组患者制片时间与染色效果情况比较（x±s）

3 讨论

乳腺肿瘤是临床中常见的疾病，症状可多种多样，常见的有乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大等[1]，给患者带来了一定的痛苦，影响了患者的正常生活。乳腺肿瘤发病的原因主要与内分泌失调、乳腺发育、遗传、慢性刺激[2]、病毒、饮食、精神等因素有关。术中快速病理诊断是手术过程中对疾病的良性、恶性进行快速和准确的判断，能够为临床医生手术的范围提供重要的参考[3]。术中快速病理诊断的主要方式有快速冷冻切片、快速石蜡切片和术中细胞学诊断等[4]。快速冷冻切片需要医师具备较高的水平，虽然已经广泛应用于临床，但是还是会漏诊、误诊的情况，这一现象发生的主要原因与人为因素有着重要的关系[5]；快速石蜡切片操作虽然简单，费用也比较低，但是在诊断的正确率方面还需要不断提高；印片细胞学这种诊断方式能够将以上两种诊断方式的优点和缺点进行融合[6]，具有简单、快速、准确的特点。

本研究的过程中对所有患者进行了仔细地观察，发现其乳腺肿瘤均属于良性病变，肿块的境界较为清楚，切面呈现出灰白的情况，质地较韧，肿瘤细胞的粘合力很大，因此脱落的细胞较少，细胞相对来说较小。对照组患者采用石蜡切片方式进行检查，观察组患者使用印片细胞学进行检查，观察组患者的诊断效果明显优于对照组患者。虽然印片细胞学检查具有一定的优势，但是还是存在不完善的地方，其不足之处主要体现在以下几个方面：（1）在取材方面，虽然印片细胞学检查能够不受位置的限制，但是标本毕竟属于局部，并不能真实地反映出整个大环境的具体情况，因此容易出现假阴性的情况；（2）印片细胞学检查的组织学结构较差。印片细胞学检查主要观察细胞的主要形态，因此对组织学结构的了解较差，因此需要联合免疫组织化学进行进一步的检查；（3）很容易将炎性增生于乳腺肿瘤混淆[7]。本研究中观察组患者出现的误诊情况就是这一原因。因此在术中乳腺快速肿瘤病理诊断的过程中需要做到以下几个方面，只有这样才能发挥出印片细胞学的优势：（1）及时进行标本检验，保证标本的新鲜程度；（2）在取材是需要多做切面，选择不同的病变处选材，只有这样才能够真实地反映出患者的病情状况；（3）选择没有发生坏死和囊性变异的区域；（4）避免出血、坏死、脂肪过多的部位；（5）印片时需要及时固定[8]。

综上所述，印片细胞学在术中乳腺快速肿瘤病理诊断中具有快速、准确、简单的特点，染色效果较好，能在一定程度上满足诊断的需求，但是这种方式并不是完美无缺的，在临床诊断中还存在着一定的局限性，因此需要与其他的诊断方式相结合，只有这样才能够减少漏诊、误诊的概率。

[1] 张国欣．探析细胞印片应用在术中快速冰冻病理诊断中的临床价值[J]．中国继续医学教育，2015，7（3）：117-118．

[2] 张丽莉，都吉雅．印片细胞学在术中病理诊断中的应用[J]．内蒙古医学杂志，2013，45（10）：1240-1241．

[3] 郑吉春，任力，李德昌，等．印片细胞学与DNA倍体分析在诊断肺部肿块术中冷冻样本中的应用[J]．诊断病理学杂志，2014，21（10）：630-632．

[4] 赵久飞，任力，李炜，等．术中组织印片细胞DNA倍体分析在乳腺疾病诊断中的意义[J]．诊断病理学杂志，2013，20（12）：744-746．

[5] 李晶，李建民，杜书强，等．冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用[J]．诊断病理学杂志，2015，22（6）：358-360．

[6] 陈菊香，黄晓玲，王文娟，等．细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中的应用[J]．现代肿瘤医学，2013，21（3）：502-504．

[7] 郭霞．乳腺病变275例术中快速冷冻切片病理诊断分析[J]．南通大学学报（医学版），2013，33（2）：115-117．

[8] 杜东海．术中乳腺肿瘤病理诊断中超声波快速石蜡切片的运用分析[J]．中国继续医学，2015，7（23）：44-45．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．041

河南 450000 郑州市第一人民医院 （王志永 赵利敏 肖丽 杨元元 刘晓博 岳伶俐）