经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床价值分析

林双泉 史子敏 朱安义 程城 洪正东 邹高德

经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床价值分析

林双泉 史子敏 朱安义 程城 洪正东 邹高德

目的 探讨经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床价值。方法 选取60例输尿管狭窄患者，随机分为研究组与对照组，各30例。对照组应用开放手术治疗，研究组患者采取经皮顺行球囊扩张术治疗，分析对比2组患者临床治疗效果，手术时间、术中出血量及术后住院时间。结果研究组治疗后总有效率93．33%与对照组的70．00%比较明显上升，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄手术时间短，流血量少，住院时间短，疗效显著，值得临床推广应用。

输尿管狭窄； 经皮顺行球囊扩张术； 常规开放手术

输尿管狭窄在临床中是比较常见的一种泌尿科疾病，主要分为良性狭窄、恶性狭窄两种[1]。过去对于此疾病往往应用开放性手术进行治疗，在治疗时导致患者手术创伤大，并发症发生率高，极易出现再狭窄症状。随着微创技术发展，微创介入治疗对于输尿管狭窄具有较为重要作用[2]。本文选取60例输尿管狭窄患者，分析经皮顺行球囊扩张术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2012年1月～2014年7月60例输尿管狭窄患者，数字抽取分为研究组与对照组，每组30例，患者均经B型超、IVU、逆行插管肾盂造影等影像技术诊断符合输尿管狭窄诊断标准[3]。对照组中有男18例，女12例，年龄10～66岁，平均年龄（40．9±3．8）岁；左侧输尿管狭窄症状者11例，右侧输尿管狭窄者10例，双侧输尿管狭窄症状者9例。研究组中有男17例，女13例；年龄11～67岁，平均年龄（41．3±4．1）岁；左侧输尿管狭窄者12例，右侧输尿管狭窄者11例，双侧输尿管均狭窄者7例。排除其他肾脏功能障碍症状，严重不良反应或未按要求完成治疗者。2组患者狭窄侧只有1个狭窄处。2组患者在性别、年龄、病情等一般治疗方面对比差异均无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 2组患者经应用B型超声、腹部平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVU）、逆行插管造影等明确狭窄具体位置。对照组患者均采取常规开放手术进行治疗，对输尿管狭窄位置实施切除吻合然后予以缝合术处理。研究组患者均实施经皮顺行球囊扩张术治疗，经皮肾穿刺方向使得摩擦比较低的导丝顺入到输尿管，且与虎尾导管相联合一起穿过狭窄处直至膀胱。经膀胱镜引导，使得导丝引到体外，且高压球囊顺着导丝置入机体，在透视下使得球囊定位到输尿管狭窄位置，且对狭窄处实施缓慢扩充，通常将扩充持续5min时间，压力保持在15个大气压，双J管支架沿超滑导丝推入到双腔鞘一直至肾盂，将支架放置持续3个月。

1．3 观察指标 2组患者均持续随访3个月，分析对比2组患者临床治疗效果、手术时间、术中出血量及术后住院时间。

1．4 疗效评价标准[4]痊愈：患者狭窄位置恢复到正常状态，肾积水等临床症状均全部消失，未复发；好转：狭窄位置偏离正常大小明显缩减，肾积水等临床症状得到明显缓解，长期观察显示复发率较低；无效：狭窄位置偏离正常大小未发生变化，肾积水等临床症状未得到改善。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1．5 统计学方法 所有数据均应用SPSS17．0软件统计处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者临床治疗效果分析 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9．5624，P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果[n（%）]

2．2 2组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间情况对比 研究组患者手术时间、术后住院时间与对照组比较明显缩短，术中出血量明显减少，2组对比差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者手术时间、出血量、住院时间对比（x±s）

3 讨论

良性输尿管狭窄在临床中泌尿外科是比较常见的一种疾病，其治疗存在一定困难，大部分患者引发肾积水，肾功能受损症状[5]。过去通常应用开放性手术治疗输尿管狭窄，手术创伤大，术后无法快速恢复，美容效果低[6]。伴随微创泌尿外科不断发展进步，微创手术治疗逐渐应用到临床手术治疗中。腹腔镜下输尿管端端吻合术在应用时创伤小、术后可以快速恢复等优势明显，但在手术过程中依然极有可能引发髂血管或其他脏器受损症状。因为球囊导管扩张术需于输尿管腔内完成操作，所以在微创性上存在更为明显优势[7]。球囊导管扩张术在治疗时插管方法包括逆行与顺行两类。顺行法在应用时经皮肾穿刺，往往出现肾出血、尿漏及肾周脓肿等不良现象，所以顺行法通常不会作为球囊扩张的首要方法，通常只有在逆行无法找到输尿管开口、导丝无法通过狭窄段或患侧存在严重积水症状合并感染时，采予以此方法[8]。

本文研究组对30例例患者实施经皮顺行球囊扩张术进行输尿管狭窄治疗，其总有效率为93．33%，实施统开放切除手术治疗的30例输尿管狭窄患者总有效率为70．00%，2组对比差异有统计学意义（P＜0．05）。经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄具有更高安全性，手术时间短，术后住院时间短，术中出血量少，与对照组患者比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。

总之，经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄效果明显，手术时间短、流血量少、住院时间短等，值得临床推广应用。

[1] 梁建奇，林灼怡．输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效[J]．当代医学，2013，19（17）：23-24．

[2] 贾占奎,陈瑞廷,金志波,等．电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析[J]．中华泌尿外科杂志，2012，33（5）：344-346．

[3] 郝强．经尿道不同腔镜技术治疗输尿管狭窄的效果分析[J]．西部医学，2011，23（6）：1075-1076．

[4] 张正龙,张继来,陈明,等．球囊扩张与开放手术治疗输尿管狭窄的疗效比较[J]．湖北医药学院学报，2012，31（4）：330-332．

[5] 张卫星，杨守东，张焕彬，等．输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛行急诊输尿管镜技术治疗的临床意义[J]．当代医学，2012，18（20）：117-119．

[6] 陈志，唐正严，丁见，等．逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄[J]．中国内镜杂志，2014，20（4）：385-387．

[7] 韦乃健．经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石68 例分析[J]．当代医学，2013，19（32）：25-26．

[8] 王海，吕民，王鑫刚．输尿管镜下钬激光碎石治疗息肉包裹输尿管结石的疗效[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33(8)：1015-1016．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．036

江西 330006 南昌大学第二附属医院泌尿外科 （林双泉 史子敏朱安义 程城 洪正东 邹高德）