七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的临床价值分析

黄海金 陈世彪

七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的临床价值分析

黄海金 陈世彪

目的 分析七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的临床价值。方法 将就诊的68例体外循环下心脏手术患者随机分为2组，各34例。观察组行七氟醚麻醉，对照组行常规体外循环，对比2组患者手术情况。结果 观察组手术时间、体外循环时间以及麻醉时间均比对照组长，复跳率20．6%低于对照组复跳率61．8%，多巴胺用量、术后机械通气时间及CCU治疗时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后住院时间比较差异无统计学意义。结论 对体外循环下心脏手术患者实施七氟醚麻醉，保护患者心肌功能，促进患者术后恢复。

七氟醚麻醉；体外循环；心脏手术

体外循环心脏手术是目前临床外科常见术式，手术期间易导致患者冠状动脉缺血，而严重损伤心肌功能。在体外循环下心脏手术时因各种因素降低患者循环功能的稳定性，组织灌注不良等[1]，导致患者术中和术后并发症的发生。本研究以34例体外循环下心脏手术患者作为研究对象，分析七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的治疗影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年5月～2014年2月到南昌大学第一附属医院就诊的68例体外循环下心脏手术患者，其中男36例，女32例；年龄40～70岁，平均（58．9±5．8）岁；按随机数字表将患者分为观察组和对照组，各34例。2组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 2组患者入室后开往外周静脉，于一侧桡动脉穿刺并置入测压置管，测压采血。接常规监测后，所有患者予以咪达唑仑0．1～0．2mg/kg、维库溴铵0．1～0．15mg/ kg及舒芬太尼1μg/kg麻醉诱导，诱导后气管插管行机械通气，持续监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、体温、七氟醚浓度、呼气末二氧化碳浓度。气管插管持续机械通气，维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg（1mmHg=0．133kPa）。颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，密切监测患者CVP，建立常规体外循环及心脏保护。观察组与此同时予以3L/min空气和氧气，吸入2%七氟醚5min，阻断上下腔静脉、停止使用呼吸机，维持肺部静态膨胀，适当降低空气流量至0．6L/min，氧气流量至0．4L/min，维持七氟醚吸入。待开放上下腔静脉后，将呼吸机机械通气重新启动，停止七氟醚吸入。对照组手术期间维持静态膨胀。

1．3 观察指标 观察2组患者手术时间、体外循环时间、麻醉时间、多巴胺用量、复跳发生次数、术后机械通气时间、CCU治疗时间及住院时间。

1．4 统计学方法 应用SPSS20．0统计学软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者手术时间、体外循环时间、麻醉时间及治疗时间比较 观察组手术时间、体外循环时间以及麻醉时间均比对照组长，术后机械通气时间及心脏监护室（CCU）治疗时间较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后住院时间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组体外循环下心脏手术患者手术时间、体外循环时间、麻醉时间比较（x±s，min）

2．2 2组患者复跳比较 观察组复跳率为20．6%（7/34），对照组复跳率为61．8%（21/34），2组复跳率比较差异有统计学意义（χ2=5．61，P＜0．05）。

2．3 2组患者术后多巴胺用量比较 观察组多巴胺总量（21．5±8．3）mg，对照组多巴胺总量（26．7±7．5）mg，2组比较差异有统计学意义（t=2．3417，P＜0．05）。

3 讨论

体外循环下心脏手术是目前外科常用心脏手术，体外循环会对心肌产生严重损害，增加心脏不良事件的发生率。在手术操作期间，会不同程度导致心肌缺血/再灌注损伤，而在心肌缺血后再灌注期间会损害心肌系统[2-3]，在一定程度上会破坏细胞以及死亡，促进细胞进一步凋亡，诱发心功能不全以及心力衰竭。另外患者机体状况变化，体外循环中血液中与非生理性人工管道的接触、非生理性血流状态的改变，会促进患者局部或全身大量释放炎性因子，导致全身发生炎症反应综合征[4-5]。相关研究资[6]料证明，体外循环下心脏手术实施时，吸入麻醉药物可适当保护灌注损伤心肌功能，减少心肌梗死面积，再灌注后可促进心脏收缩功能的恢复。在本研究中，观察组行七氟醚麻醉，对照组常规体外循环，观察组手术时间、体外循环时间以及麻醉时间均比对照组长，复跳率低于对照组，术后机械通气时间、CCU治疗时间、多巴胺用量少于对照组（P＜0．05）。从结果可以看出，七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者中具有良好的麻醉效果，能够保护患者手术期间正常的心肌功能，并可促进患者术后恢复，应用效果显著。

七氟醚是临床新型麻醉药物，无刺激性，带有芳香味，与其他传统麻醉药物相比，七氟醚可调节患者麻醉深度，诱导速度快，具有一定肌肉松弛作用，对呼吸道产生较小的刺激，术后苏醒快。七氟醚诱导期间无兴奋期，具有一定稳定性，临床无明显不良反应，具有良好的可控性。患者在体外吸入七氟醚后，降低血浆肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶的活性，同时也会使肌钙蛋白浓度水平下降，减轻心肌细胞损伤程度以及心肌缺血/再灌注损伤程度[7]，效果显著。

患者吸入七氟醚时，会促进线粒体ATP敏感性钾通道开放，促进腺苷受体的激活以及蛋白激酶磷酸化和移位，抑制心肌细胞凋亡，降低钙超载；抑制活性氧的生成，阻断中性粒细胞积聚；促进细胞外信号调节激酶1/2通路，抑制线粒体通透性转换孔的开放[8]。总而言之，七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术实施，麻醉诱导平稳，无兴奋期，对心血管系统影响小，具有良好的可控性；同时可以最大程度上清除氧自由基，全面保护血管内皮细胞，抑制炎症反应，减轻心肌损伤，尤其是可以保护缺血后心脏功能，效果显著，可降低患者复跳率，缩短患者住院时间，促进患者康复速度，具有较高的应用价值。

[1] 陈燕，陈文栋，刘曼．七氟醚麻醉对体外循环心脏手术患者围术期血清HO-1水平的影响[J]．山东医药，2011，51(22)：101-102．

[2] 陈前波，田谋利，邹最，等．七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者心肌保护作用的meta分析[J]．第二军医大学学报，2009，30(10）：1166-1172．

[3] 张杰，蒋迅，刘娟娟．体外循环手术中吸入七氟醚对循环与呼吸功能的影响[J]．中国医学创新，2014，11(24)：31-33．

[4] 范海鸥．七氟醚麻醉在心脏手术患者的心肌保护作用研究[J]．中国医药导刊，2013，15（12）：2035-2036．

[5] 马骏，方才，王瑞明，等．七氟醚预处理对心脏手术患者体外循环后肺损伤的保护作用[J]．山东医药，2009，49（13）：91-93．

[6] 王代元．七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用[J]．中国现代医生，2012，50(36)：79-80．

[7] 王丹，吕志平，李双凤，等．七氟醚后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌氧化应激损伤的影响[J]．中华麻醉学杂志，2011，31（5）：547-549．

[8] 黄秋兰，陈序．七氟醚对心脏缺血再灌注的保护作用及机制研究进展[J]．山东医药，2012，52（3）：114-116．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．034

江西 330006 南昌大学第一附属医院麻醉科 （黄海金 陈世彪）