全程陪伴模式联合拉玛泽呼吸减痛法对分娩方式及母儿结局的影响

李淑贵

全程陪伴模式联合拉玛泽呼吸减痛法对分娩方式及母儿结局的影响

李淑贵

目的 探讨全程陪伴模式联合拉玛泽呼吸减痛法对分娩方式及母儿结局的影响。方法 将106例健康足月初产妇随机均分成观察组与对照组(n=53)，对照组产妇采取常规分娩，观察组产妇采取全程陪伴模式联合拉玛泽呼吸减痛法进行分娩，观察2组产妇分娩疼痛程度、分娩方式及母儿结局。结果 观察组Ⅰ级疼痛发生率37．74%显著高于对照组的9．43%（P＜0．05），Ⅲ级疼痛发生率20．75%显著低于对照组的47．17%（P＜0．05）；观察组阴道分娩率为86．79%，显著高于对照组的69．81%（P＜0．05），剖宫产率为13．21%，显著低于对照组的30．19%（P＜0．05）；观察组产后出血率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率分别为3．77%、5．66%、5．66%，均显著低于对照组的16．98%、20．75%、22．64%（P＜0．05）。结论 全程陪伴模式联合拉玛泽呼吸减痛法有助于缓解分娩疼痛，从而提高阴道分娩率，改善母儿结局，值得临床推广。

全程陪伴模式；拉玛泽呼吸减痛法；分娩方式；母儿结局

分娩疼痛是一种正常的生理应激反应，疼痛指数仅次于烧伤痛[1]。剧烈的分娩疼痛加上对胎儿安全的担心，可致产妇出现烦躁、焦虑、血压升高、心率增快等改变，进而影响分娩进程，造成难产、新生儿窒息等不良后果[2]，甚至因惧怕疼痛而要求行剖宫产结束分娩。随着产科医学的进步，提倡自然分娩、减轻分娩疼痛、改善母儿结局成为产科工作者共同的追求目标。本研究对53例初产妇采取全程陪伴模式联合拉玛泽呼吸减痛法进行分娩，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组106例，均为2013年1月～2014年12月在本院产科定期产前检查并住院分娩的健康足月初产妇，均为单胎头位，自愿经阴道分娩。随机分成观察组与对照组，每组53例。观察组年龄22～35岁，平均（27．8±4．7）岁，平均孕期（39．8±1．5）周；对照组年龄21～36岁，平均（28．0±5．1）岁，平均孕期（39．6±1．4）周。排除妊娠合并症、并发症者及伴有阴道分娩禁忌证者。2组产妇年龄、孕期等基本资料比较均差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 观察组 产妇采取全程陪伴模式联合拉玛泽呼吸减痛法进行分娩，具体方法如下：产妇自孕期7个月后至分娩前每月产前检查时进行1～2次拉玛泽呼吸减痛法学习，由接受过专业培训的助产士负责培训，要求产妇在家反复练习，直至熟练掌握呼吸技巧。临产后由经过培训的助产士全程陪伴对产妇进行分娩知识宣教、心理干预、饮食指导、精神支持等，帮助产妇树立顺利分娩的信心，同时进行拉玛泽呼吸减痛法分娩指导，直至分娩结束。拉玛泽呼吸减痛分娩指导方法具体如下：（1）开始宫缩至宫口开大3cm时，指导产妇胸式呼吸：鼻孔深吸气，嘴巴慢呼气，呼气时嘴巴呈吹蜡烛状，吸呼比为1∶1，1个呼吸周期约1min；（2）宫缩增强至每次持续2～4min，宫口开大4～8cm时，指导产妇维持浅而慢的加速呼吸：鼻孔深吸气，嘴巴慢呼气，宫缩增强加快呼吸，宫缩减弱则减慢呼吸；（3）宫缩继续增强至每次持续1～1．5min，宫口开大8～10cm时，指导产妇浅呼吸放松：先进行深吸气与慢呼气，继而连续4次快速吸气、呼气，吸呼比维持1∶1，吸呼气量一致，在喉咙处发音，直至宫缩结束；（4）宫口开大10cm时，指导产妇闭气用力呼吸，深吸气后憋气20～30s再呼气，再立即憋气，用力向下直至宫缩结束；（5）产程中产妇不能用力但想用力时，指导产妇张嘴连续哈气，直至想用力的感觉消失。

1．2．2 对照组 产妇常规产前检查及孕期指导，未接受拉玛泽呼吸减痛法，临产后在助产士常规指导下进行阴道分娩。2组产妇发生难产时，即转为剖宫产。

1．3 观察指标 （1）观察2组产妇分娩疼痛程度，采用

WHO制定的疼痛分级标准进行评价，0级为无痛，仅伴有腰部酸软不适；Ⅰ级：腰部疼痛，但可忍受，无出汗；Ⅱ级：较明显的腰部疼痛，尚可忍受，伴气促、出汗；Ⅲ级：剧烈疼痛，难以忍受。（2）观察2组产妇分娩方式。（3）观察2组产妇母儿结局。

1．4 统计学方法 所有数据采取SPSSl7．0软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组产妇分娩疼痛程度比较 观察组Ⅰ级疼痛发生率显著高于对照组（P＜0．05），Ⅲ级疼痛发生率显著低于对照组（P＜0．01），2组Ⅱ级疼痛发生率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组产妇分娩疼痛程度比较[n(%)]

2．2 2组产妇分娩方式比较 观察组阴道分娩46例（86．79%）、剖宫产7例（13．21%），对照组阴道分娩37例（69．81%）、剖宫产16例（30．19%），观察组阴道分娩率显著高于对照组（χ2=4．497，P＜0．05），剖宫产率显著低于对照组（χ2=4．497，P＜0．05）。

2．3 2组母儿结局比较 观察组产后出血率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率均显著低于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 2组母儿结局比较[n(%)]

3 讨论

全程陪伴模式是近年来临床应用的一种新的分娩模式，指产妇自进入待产室至分娩结束由接受过专业培训的助产士一对一全程陪伴，并随时进行心理干预及分娩指导。与常规模式相比，全程陪伴模式更有利于建立医患和谐关系，产妇在产程中可随时获得来自陪伴人员最专业的心理、生理支持及技术指导[3]，减轻了紧张、恐惧感，增加了安全感，有助于帮助产妇建立自然分娩的信心[4]，从而积极配合分娩，促进产程进展，并有助于减少产后出血，促进产后恢复[5]。拉玛泽分娩减痛呼吸法是一种有效、安全的分娩方法[6]，主要对孕后期产妇进行规律而有技巧的呼吸训练，使其熟练掌握呼吸方法，进入产程后，由助产士指导产妇采取拉玛泽呼吸，有效转移其对分娩疼痛的注意力[7]，达到稳定情绪及缓解疼痛的目的。潘忠琴[2]通过研究指出，产妇进入产程后运用拉玛泽呼吸，能有效减少因情绪紧张导致的宫缩异常及产程延长，尤其是进入第二产程后，指导产妇正确使用憋气技巧，使向下用力的力量持续而均匀，有助于充分扩充产道[8]，促进胎儿快速娩出，缩短产程，从而提高阴道分娩率。

本研究结果表明，观察组采取全程陪伴模式联合拉玛泽呼吸减痛法进行分娩，减痛效果显著优于对照组，阴道分娩率显著高于对照组，产后出血率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息发生率均显著低于对照组，可见，全程陪伴模式联合拉玛泽呼吸减痛法集两种人性化分娩模式于一体，能够有效缓解分娩疼痛，提高阴道分娩率，改善母儿结局，值得临床推广应用。

[1] 王丽．分娩镇痛联合导乐陪伴对分娩质量的影响[J]．蚌埠医学院学报，2012，37（8）：1004-1006．

[2] 潘忠琴．拉玛泽呼吸减痛法在一对一陪伴分娩中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3281-3282．

[3] 彭小男，马凤兰，吴贤珊，等．助产士一对一全程陪伴对分娩质量的影响[J]．中国现代医生，2014，52（20）：112-114，117．

[4] 曾金，晏红清．导乐陪伴在分娩中的应用效果观察[J]．当代医学，2013，19（29）：91．

[5] 李媛，吴芬英，沈叶琴，等．导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响[J]．中国性科学，2014，23（7）：21-23．

[6] 曾小妹，杨晓华，洪翠华．拉玛泽分娩减痛呼吸法对母儿影响的研究[J]．中国妇幼健康研究，2014，25（2）：249-250．

[7] 杨成芬，黄伟．拉玛泽分娩减痛训练法对产程及剖宫产率影响的临床研究[J]．医学综述，2012，18（21）：3679-3681．

[8] 庄小岸，黄惠婷，郑丽绚．拉玛泽呼吸分娩法在陪伴分娩中的应用效果[J]．中国校医，2014，28（7）：533-535．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．015

山东 255400 山东省淄博市临淄区妇幼保健院产科 （李淑贵）