丙泊酚、芬太尼复合咪达唑仑静脉麻醉在妇产科的应用

郭雪梅

丙泊酚、芬太尼复合咪达唑仑静脉麻醉在妇产科的应用

郭雪梅

目的 观察应用小剂量咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚联合对接受妇产科手术的患者实施麻醉的临床效果。方法 选择接受妇产科手术的患者86例，随机分为对照组和观察组，每组43例。采用芬太尼、丙泊酚2种药物对对照组患者实施麻醉；采用小剂量咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚3种药物对观察组患者实施麻醉。结果 观察组患者麻醉药物起效时间（2．01±0．43）min、术后苏醒时间（3．12±0．87）min、术后留院观察时间（1．36±0．52）h明显短于对照组(3．24±0．53)min、（5．69±1．05）min、（4．38±0．56）h（P＜0．05）；麻醉药物导致的不良反应发生率(2．3%)明显低于对照组(21．0%)(P＜0．05)；妇产科手术麻醉效果(总有效率95．4%)显著优于对照组(总有效率79．0%)(P＜0．05)。结论 应用小剂量咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚3种药物联合对接受妇产科手术的患者实施麻醉的临床效果非常明显。

小剂量咪达唑仑；芬太尼；丙泊酚；妇产科；手术

妇产科手术时间通常情况下相对较短，故要求手术麻醉必须满足起效快、维持时间短、恢复速度快、不良反应少等条件，这就使该手术麻醉的难度明显增大[1]。单一麻醉药物的应用并不能够同时满足上述几个条件，故通常对该类患者在手术过程中应用多种麻醉药物实施复合麻醉，这样不仅仅可以使麻醉的实际效果显著增强，还可以使单一麻药的用量达到减少[2]。本研究对接受妇产科手术的患者应用小剂量咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚3种药物联合实施麻醉，观察其麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年9月～2014年9月在遂川人民医院就诊的接受妇产科手术的患者86例，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组中已婚患者28例，未婚患者15例；年龄19～34岁，平均（24．3±0．5）岁；经产妇24例，未产妇19例；体质量43～75kg，平均（53．7±1．1）kg。观察组中已婚患者27例，未婚患者16例；年龄18～36岁，平均（24．2±0．4）岁；经产妇25例，未产妇18例；体质量42～77kg，平均（53．9±1．3）kg。上述自然指标研究对象组间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 所有研究对象在接受手术前，应该保证禁食禁水8h左右，常规开放静脉通路，通过鼻管持续给予氧气吸入3min左右，对照组患者通过静脉滴注方式，给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）和丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990281），剂量控制标准分别为1μg/kg和2mg/ kg，观察组患者通过静脉滴注方式，给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）、芬太尼、丙泊酚，剂量控制标准分别为0．02mg/kg、1μg/kg、2mg/kg，2组患者在手术进行过程中，可以根据实际情况追加给予丙泊酚20～40mg，血压水平低于正常值30%的时候，应该给予2mg的多巴胺（国药集团国瑞药业有限公司，H20041357），心率水平低于55次/min的时候，应该给予0．25mg的阿托品（山东仁和堂药业有限公司，H37020784）[3-4]。

1．3 麻醉效果评价标准 无效：手术正常牵拉肌肉，患者会有明显且剧烈的应激反应出现，且这一状态会持续存在，手术无法继续进行；有效：手术正常牵拉肌肉，患者偶尔会有程度轻微的应激反应出现，但手术操作可以继续进行；显效：手术正常牵拉肌肉，患者没有任何应激反应出现，手术进行非常顺利[5]。

1．4 观察指标 选择麻醉药物起效时间、术后苏醒时间、术后留院观察时间、麻醉药物导致的不良反应、妇产科手术麻醉效果等作为观察指标。

1．5 统计学方法 应用SPSS18．0统计学软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组妇产科手术麻醉效果比较 观察组麻醉总有效率达到95．4%，对照组麻醉总有效率达到79．0%，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者妇产科手术麻醉效果比较[n(%)]

2．2 麻醉药物起效时间、术后苏醒时间、术后留院观察时间对照组麻醉药物起效时间为（3．24±0．53）min，术后（5．69±1．05）min达到完全苏醒状态，术后共留院观察（4．38±0．56）h；观察组麻醉药物起效时间为（2．01±0．43）min，术后（3．12±0．87）min达到完全苏醒状态，术后共留院观察（1．36±0．52）h。3项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（t1=13．6942，P=0．048；t2=16．3540，P=0．044；t3=18．9940，P=0．042）。

2．3 麻醉药物导致的不良反应发生率比较 对照组患者在围手术期内有9例出现恶心呕吐、头晕、乏力、嗜睡等不良反应，不良反应发生率为21．0%；观察组患者在围手术期内有1例出现恶心呕吐不良反应，不良反应发生率为2．3%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=5．49，P=0．039＜0．05）。

3 讨论

丙泊酚属于新型短效静脉注射麻醉类药物的一种，在妇产科手术过程中应用主要具有以下几大优点：药物的起效速度快，时效在患者体内的持续存在时间短，给药后患者意识恢复速度快，清醒质量较高，基本不会对心血管系统造成任何影响，术后可能出现的不良反应较少，短小手术应用更为合适，但镇痛效果弱，术中体动现象时有发生，加大剂量给药会对呼吸循环功能产生抑制，使麻醉风险明显增加[6]。芬太尼属于阿片受体激动剂类药物的一种，该药物的镇痛效果较好，起效速度较快，对心血管系统无影响，但会对患者的呼吸系统功能产生一定的抑制，且镇静效果较弱[7]。咪达唑仑是目前临床上公认的一种具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥等作用的药物，作用于人体后的起效速度和体内代谢灭活速度快，药效持续时间较短，是目前临床上的唯一一种水溶性苯二氮卓类镇静药物，实际应用过程中对患者的呼吸和心血管系统产生的影响程度较轻微，半衰期短，是一种非常理想的短效镇静药物。上述3种药物在妇产科手术麻醉过程中联合应用，不仅仅可以在最大程度上对丙泊酚的用量进行控制，还可发挥明显的镇痛、镇静效果[8]。本次研究结果显示，应用小剂量咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚联合实施静脉麻醉的观察组妇产科患者麻醉总有效率达到95．4%，显著高于应用芬太尼、丙泊酚实施静脉麻醉的对照组妇产科患者的麻醉总有效率79．0%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。充分说明小剂量咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚3种药物联合应用，在妇产科静脉麻醉中所具有的优势。

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[2] 陈莉，泰志山．静脉麻醉用于人工流产术的效果观察[J]．中国基层医药，2011，18(16)：2214-2215．

[3] 张志华，李梅．舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产临床观察[J]．中国妇幼保健，2011，26(4)：618-619．

[4] 杨海军．小剂量咪达唑仑联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期的影响[J]．中国医师进修杂志，2012，35(9)：32-33．

[5] 陈茜．丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术55例中的应用[J]．中国社区医师：医学专业，2012，24(17)：119-120．[6] 王永健，靳惠云，杨志强，等．丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用[J]．实用临床医药杂志，2012，16(21)：155-157．[7] 吴征，齐正伦，黄晓晓．丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用[J]．中国医药指南，2013，11(11)：228-229．[8] 李军祥，张勇，左友波，等．舒芬太尼联合丙泊酚清醒镇静用于无痛人工流产术的有效性观察[J]．中国医药，2013，8(1)：89-90．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．012

江西 343900 遂川人民医院 （郭雪梅）