后循环缺血性眩晕中CT、MRI与MRA的诊断价值研究

白红键

后循环缺血性眩晕中CT、MRI与MRA的诊断价值研究

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目的 探讨分析在后循环缺血性眩晕中CT、MRI和MRA的诊断价值。方法 选取40例后循环缺血性眩晕患者，分别采用CT、MRI、MRA进行检查，并对以影像学资料进行观察和分析。结果 40例后循环缺血性眩晕患者中，CT检查显示阴性与阳性的患者分别是30例和10例，MRI检查显示阴性与阳性的患者分别是27例和13例，MRA检查显示阴性与阳性的患者分别是10例和30例；磁共振血管成像与前两者对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在后循环缺血性眩晕患者的诊断和治疗方案确定中，MRA检查有非常重要的临床意义。

后循环缺血性眩晕；磁共振血管成像；诊断价值

眩晕性疾病是临床中比较常见的一种疾病，并且在近几年发病率有明显的上升趋势[1]。但是，就目前我国对眩晕疾病的研究来看，进展却不容乐观，其诊断治疗让不少医师都感到困惑。随着医学影像学的飞速发展，现如今影像学在眩晕诊断中发挥的作用也越来越重要[2]。基于此，辽宁省绥中县医院从计算机断层扫描成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA) 3方面着手，深入探讨其在缺血性眩晕诊断中的临床效果，并取得了一定收获，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取辽宁省绥中县医院2013年9月～2014年6月收治的40例后循环缺血性眩晕患者。其中：男22例，女18例。年龄35～79岁，平均年龄（48．0±6．7）岁。临床以发作性眩晕为主诉，患者多有恶心、呕吐、四肢无力、面部麻木等症状，符合后循环缺血性眩晕的诊断标准。

1．2 检查方法 40例患者前期均进行CT、MRI检查，在此基础上，进行核磁共振血管成像检查。

1．2．1 CT检查 仪器选择美国GE公司生产的GE Light Speed16层或4层螺旋CT扫描仪，电压保持在115kV，电流为220mA，检查时间6～7min，检查中将患者置于仰卧位，扫定位像主要包括头顶至下领骨。

1．2．2 MRI检查 使用Signa Excite 3．0T（产品编号：09000283779，批准文号：国食药监械（进）字2003第3280719号生产厂家：GE Medical Systems）核磁共振成像设备，扫描序列依次为：TRNS位、SAGI位及CORO位上的T1WI和T2WI成像；根据快速扫描结果确定是否需注射造影剂进行增强扫描。

1．2．3 磁共振血管成像检查 仪器选择Signa Excite 3．0T核磁共振成像设备；磁共振血管成像检查的具体步骤为：采用3DTOF磁共振血管成像序列对椎基底动脉颅内段血管进行检查，检查的部位为脑后循环的颅内段。

1．3 图像分析 具体说来，CT、MRI与磁共振血管成像在眩晕脑实质诊断中有一定的区别[3]。概括的说，用CT、MRI对脑梗死进行检查呈阳性，相反，没有脑梗死就会呈阴性。但是，与之相反的是脑实质病变进行MRA检查时却呈阳性，无脑实质病变的呈阴性，两者的诊断结果辨证矛盾；此外，由于近些年“三高”患者的数量与日俱增，如果这类人群进行CT和MRI检查，就很有可能会出现比较小的梗死病灶。这种检查结果与眩晕病患者的症状不存在必然联系，这也就是说在诊治过程中，医生必须清楚的做出归纳和判断，以免做出错误的诊断。

1．4 统计学方法 运用SPSS17．0统计软件加以分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者中，MRA检查显示阴性率与阳性率分别是25．0%和75．0%；CT检查显示阴性率与阳性率的患者分别是75．0%和25．0%。2组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 不同影像诊断方法的结果比较(n)

3 讨论

后循环缺血是供应大脑的椎基底动脉系统缺血引起的症状[4]。在临床中我们根据缺血的时间和具体程度将其区分为后循环短暂性脑缺血和脑梗死。后循环缺血患者容易伴随有不同程度的小脑或脑干症状，主要是由于多种原因对后循环产生影响，进而导致脑干、小脑等部位血供不良，使前庭神经系统这一高缺血敏感系统发生功能障碍而致病。后循环缺血的病因主要是由于动脉粥样硬化，其机制为栓塞。

就CT、MRI与MRA的诊断结果比较来看，后者的优势在于能够提供比较大的信息量，对于传导路径也能够很好的显示出来，为潜在症状的病因提供准确可靠的依据[5]。CT、MRI的诊断率就相对较低，尤其是对＜0．15cm的梗死灶更不容易诊断出来，并且也不能够清楚的显示出血管。例如在本院的研究过程中就出现过，用MRI检查患者被诊断为小脑脑干梗死，但是用CT检查却显示无任何明显表现。在本院对40例患者的治疗研究中，前期使用CT检查，其结果为：有脑实质病变的患者为10例，MRI检查脑实质病变的患者为13例，而MRA检查脑实质存在病变的患者为30例，磁共振血管成像与前两种检查方法比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

就磁共振血管成像对眩晕的诊断价值来看，其优势在于具有非常高的分辨率，直观性明显强于另外两者，且操作相对较简单[6]。因此，磁共振血管成像能够更为全面的判断后循环动脉有无硬化现象及程度，以及炎症血管对脑干造成的实质性压迫；相比于CT和MRI，MRA的作用更加直接。后循环缺血性眩晕，临床上主要的治疗方法包括静脉、动脉溶栓治疗，抗晕药物治疗、改善微循环以及外科手术治疗。在诊断过程中，医护人员应该根据患者的病因和发病机制来进行检查。由于后循环缺血性眩晕，在一定程度上会对患者的健康和生命安全带来威胁，因此，医生应该将避免误诊放在第一位，采取MRA进行检查，这样有助于更早的发现病变，帮助治疗[7]。此外，若患者出现双侧或单侧耳鸣、听力下降等，可能是由于基底动脉或椎动脉硬化性狭窄累及小脑前下动脉所致，需引起重视。

结合本院研究来看，相对于CT、MRI检查，MRA能够更加直观的表现脑梗塞和早期的缺血改变；着眼于全局判断后循环动脉粥样硬化是否有硬化现象以及程度如何，这是CT所无法替代的[8]。换句话说，磁共振血管成像检查在后循环缺血性眩晕的诊断中所起到的作用可以说是独一无二的，其对临床治疗起到的作用也是决定性的，因此在实践中值得推广。

[1] 张燕卓,高国栋,徐鸥,等．后循环缺血性眩晕磁共振成像研究[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,2(12)：170-172．

[2] 屈铭恩．舒天宁煎剂对气虚血瘀型后循环缺血性眩晕患者TCD的影响[D]．广州中医药大学,2013,1(11)：155-157．

[3] 侯炳辉．CT血管造影对后循环缺血性眩晕的诊断价值[D]．青岛大学,2013,1(14)：68-73．

[4] 侯炳辉,张晨,赵仁亮,等．CT血管造影评价后循环缺血性眩晕的价值[J]．青岛大学医学院学报,2013,2(12)：163-165．

[5] 延晓勇,杨兴亮,崔胜宏．磁共振血管造影在后循环缺血性眩晕病因诊断中的应用[J]．安徽医学,2013,9(11)：1389-1391．

[6] 高玉清,龙德云,严永兴．磁共振血管成像在老年后循环缺血患者中的应用价值[J]．心脑血管病防治,2014,14(5)：425-427．

[7] 周爱国．CT、MRI和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩晕的诊断价值[J]．当代医学,2013，19(17)：28．

[8] 陈长兵,梁钟宇,田作军．影响基底动脉狭窄常见危险因素的临床分析[J]．国际医药卫生导报,2013,19(21)：3235-3236．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．011

辽宁 125200 辽宁省绥中县医院CT室 （白红键）