牙釉质脱矿在口腔正畸固定矫治器应用中的临床研究

罗华渊 牛晓珺

牙釉质脱矿在口腔正畸固定矫治器应用中的临床研究

罗华渊 牛晓珺

目的 对口腔正畸患者使用正畸固定矫治器过程中牙釉质脱矿现象进行临床观察，了解病发原因及病损情况。方法 随机选择120例口腔正畸患者，对其佩戴固定矫治器前后牙釉质脱矿现象进行观察，对比分析矫正前后牙釉质脱矿率，并统计矫治后牙釉质脱矿集中部位。结果 使用固定矫治器后患者牙釉质脱矿率显著升高，由5.83%升高到15.97%，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。牙釉质脱矿在上颌侧牙部位较为集中，发生率约为29.9%，发生部位大多位于正畸托槽龈的釉质上，其次为托槽近远中和边缘处。结论 正畸过程中佩戴固定矫治器可使牙釉质脱矿的概率增加，必须保持良好卫生习惯或采取一定措施才可有效预防。

牙釉质脱矿；正畸固定矫治器；临床研究

现代口腔正畸技术的发展为无数颌位畸形患者恢复了正常口腔功能和面部美观，随着治疗技术的不断完善，矫治的效果也日益提高。口腔正畸固定矫治器可以精确控制牙齿的移动，是一种有效且便捷的现代治疗工具[1]。然而，治疗过程中也易引发一些相关并发症，牙釉质脱矿便是常见并发症之一，可以对釉质造成不可逆损害。国外有研究显示，正畸后约有50%～80%患者有牙釉质脱矿现象，牙釉质脱矿发病率约为12.5%[2-3]。本研究通过观察120例佩戴固定矫治器前后患者的釉质脱矿现象，分析发病部位和发病率，为疾病的预防提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取120例广东省东莞市石排医院口腔室接收的正畸患者，男67例，女53例，年龄11～18岁，平均年龄(14.2±2.6)岁。采用直丝弓和方丝工矫治技术，平均疗程（23.8±10.9）个月。所有患者正畸前进行清洁刷牙以及牙面酸蚀，进行注意事项的讲解。矫正期间注意口腔卫生并采用照相机和彩色胶片拍照，每次3张，拍照前后曝光条件保持一致。

1.2 方法 将所有患者正畸前后拍的同一部位照片进行对比观察，记录治疗前后牙釉质脱矿的数量、位置及病损程度。每位患者观察24颗牙齿，若为拔牙患者，临床上要做记录。分别从上下颌一侧的第一恒磨牙开始观察，直到另一侧的第一恒磨牙。以托槽或正畸带环为中心将牙齿分为4个区域，近中、远中、龈方、牙合方。牙齿脱矿程度分为4个等级，0度：牙釉质表面光滑、透明且无病损；1度：牙釉质表面有轻微白垩色斑，但是斑块面积小于所在牙齿分区面积的一半；2度：牙釉质表面有中度白垩色斑，斑块面积大于其所在分区的一半，未达到100%；3度：牙釉质表面有重度白垩色斑，斑块面积占满其所在分区面积，或釉质表面有面积不等的龋洞。将全部治疗前后的照片由2名医师分别判断，一致性良好的显示结果可靠。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理。计量资料采用“±s”表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正畸治疗前后牙釉质脱矿比较 在被观察的2880颗牙齿中，矫治前有168颗牙齿牙釉质脱矿，脱矿率为5.83%，矫治后有460颗牙齿牙釉质脱矿，脱矿率为15.97%,矫治后1度脱矿数为369颗，占12.8%；2度脱矿数为85颗，占3.0%；3度脱矿数有6颗，占0.2%。矫治后的釉质脱矿率显著高于矫治前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 釉质脱矿和牙位的关系 矫治组釉质脱矿主要发生在上颌侧切牙、上下颌尖牙部位，上颌侧牙的发生率最高，达29.9%；其次为上颌中切牙，占23.7%；上颌尖牙发病率为20.8%，发生部位大多位于正畸托槽龈的釉质上，其次为托槽近远中和边缘处。见表1。

表1 釉质脱矿和牙位的关系（n）

3 讨论

在口腔正畸的治疗中，固定矫治器矫治的效果随着医疗技术的进步日益提高，然而，固定矫治器的使用也打破了原有牙釉质的脱矿和再矿化的平衡，导致牙釉质脱矿[4]。牙釉质脱矿的原因复杂，主要表现为以下几个方面：（1）固定矫治器佩戴后无法摘下，由于结构较为复杂，不利于牙面的清洁和口腔的卫生。（2）治疗过程中，黏结前需要进行牙面酸蚀，容易导致菌斑残留，这种损伤无法通过自身的再矿化功能恢复。（3）由于佩戴矫治器，口腔内细菌群落功能改变，菌斑的龋性变强，直接导致牙釉质脱矿[5]。（4）发病患者多以青少年为主，青少年患者的不良饮食习惯较多，也不太注意口腔卫生，食用甜食较多，也是导致牙釉质脱矿的危险因素之一。

正畸治疗中的牙釉质脱矿是一个不容忽视的问题，在本组中正畸后釉质脱矿比例高达15.97%，显著高于正畸前（P＜0.05），必须对此严加预防。主要注意在以下几个方面进行预防：正畸过程中严格遵守操作教程,减少牙菌斑滞留，比如控制酸蚀的面积，粘连时将多余的粘连剂清除干净，减少牙面不易清洁的区域，发现松动带环要及时粘固等；严格控制口腔卫生；使用含氟的制剂，如含氟牙膏、漱口水等可以减少釉质脱矿的发生[6]；最重要的是对患者进行严格的健康宣传教育，告知患者保持早晚刷牙，饭后漱口，改正不良饮食习惯。

作为口腔卫生的重要部分，刷牙不仅是单纯的一种机械运动，其主要目的为去除牙菌斑[7]。每天有效刷牙2～3次，对减少牙菌斑数量，改良患者口腔环境有很大益处[8]。研究显示，正畸前后口腔卫生的调查结果中，固定矫治的方案实施可显著改善患者口腔卫生，使患者形成良好的卫生习惯，最终使患者受益。

综上所述，作为固定矫治的不良反应，牙釉质脱矿问题必须引起医师及患者的高度注意，在治疗过程中采取有效措施，减少疾病发生。

[1] 邵秀梅.口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察[J].中国实用医药,2013,8(11)：98-99.

[2] Artun J．Brobakken BO.Prevalence of carious white spots after orthodontic treatment wich multibonded appliances[J].Eur J Orthod,1986,8(4)：229-234．

[3] 马永平,宋永生,张红,等.正畸过程中牙釉质脱矿与再矿化[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(2)：130-132．

[4] 潘一春,张丁,傅民魁,等.固定矫治器粘接前后牙齿颊面菌斑 pH 值和变形链球菌附着的改变[J].口腔正畸学,2003,10(1)：23-25．

[5] 左志远.正畸固定矫治后牙釉质脱矿的临床观察[J].中国社区医师,2011,13(21)：186-187.

[6] 李静平,徐学军,杨庆福,等.微型种植体支抗治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)畸形的临床疗效观察[J].口腔医学,2012,32(2)：88-91.

[7] 严维，王洋.护牙素在预防正畸患者釉质脱矿中的应用研究[J].当代医学，2011，17（36）：35-36.

[8] 李静，杜民权，江汉.正畸固定矫治后牙釉质脱矿及其危险因素分析[J].口腔医学研究，2011,27（1）：63-65,69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.033

广东 523330 广东省东莞市石排医院口腔科 （罗华渊 牛晓珺）