剑河县人民医院创建“二级甲等医院”前后抗生素应用情况分析

杨清和 肖功伟

剑河县人民医院创建“二级甲等医院”前后抗生素应用情况分析

杨清和 肖功伟

目的 探讨剑河县人民医院创建“二级甲等医院”前后抗生素应用情况。方法 回顾性分析剑河县人民医院创建“二级甲等医院”前的2011年1月病历中感染个案登记表和偶数日全天处方2431份与剑河县人民医院创建“二级甲等医院”后的2012年1月病历中感染个案登记表和偶数日全天处方2451份，共4882份。结果 升级前全院用抗生素1413份，占58.1%，升级后使用1289份，占52.6%；升级前后相比，差异具有统计学意义(χ2=15.12,P＜0.001)；抗生素联用也从升级前的15.5%降至升级后的9.4%，差异有统计学意义（χ2=40.04，P＜0.001）。结论 创甲后剑河县人民医院抗生素使用、联用及头孢哌酮舒巴坦使用率，均有明显改善，但与世界卫生提倡抗生素使用率30%的要求相比还有一定差距，需进一步学习和整改。

抗生素；医院；等级

抗生素自问世并投用临床70余年以来，对控制感染性疾病、挽救患者生命发挥了积极作用。但过多和不恰当使用，不仅造成资源浪费，还会导致过敏、耐药等的发生[1]。剑河县人民医院于2011年2月开始实施创甲工作，在“以评促建，以评促改…”精神指引下，实施全方位整改，对抗生素临床应用也作了较大调整。现将抗生素整改情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取升级前2011年1月与升级后2012年1月入院病历资料，根据管床医师认真填写、经院感科严格审查并存档的医院感染个案登记表中显示的抗生素使用记录，不分用药目的与途径，只要有记录，均按“使用”计算；表中出现使用2种或2种以上抗生素者，不论同时还是先后，均按“联用”计算。

1.2 处方资料 抽取2011年1月及2012年1月在“疾病诊断”栏内有疾病诊断名称（肺结核及自行购药除外）的门诊偶数日全天处方，统计方法与病历资料相同。

1.3 头孢哌酮舒巴坦 作为特限药物，也将使用情况进行统计。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS11.5统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 共抽取4882份，其中升级前2011年1月病历455份，15天处方1976份，共2431份。升级后2012年1月病历763份，15天处方1688份，共2451份。升级前全院使用抗生素1413／2431份，占58.1%，升级后使用1289／2451份，占52.6%。升级前后相比，抗生素使用率明显减少(χ2=15.12 P＜0.001)。抗生素联用也从升级前的15.5%降至升级后的9.4%（χ2=40.04,P＜0.001）。

2.2 升级前后各科使用及联用情况 抗生素使用率除儿科和五官科抗生素使用率未见明显降低外，其他科室均显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.001）。抗生素联用除儿科外，其余科室均较升级前明显减少（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 升级前后各科抗生素应用情况对比

表2 升级前后各科抗生素联用情况对比

2.3 头孢哌酮舒巴坦作为特限药品，临床上只用于重症感染患者，需用时须由药事委员会批准，升级前全院共使用151份，占3.1%，升级后，只用5份，占0.1%。

2.4 统计分析中发现43份抗生素与抗病毒药物同时使用及15份青霉素和头孢菌素两种β-内酰氨类并用的情况。

3 讨论

3.1 在院班子得力领导、全院职工奋力拼博下，本院于2012年1月14日通过了“二级甲等医院”评审。升级的社会及经济效益毋庸置疑。单就抗生素而言，创甲伊始，本院由1名副院长专抓抗生素管理工作并多次召开专题会议，下发一系列相关文件，制定奖罚制度，提高全院医务人员对抗生素的认识及限制抗生素应用的认同感。使本院抗生素使用、联合应用率及头孢哌酮舒巴坦使用率由分别由升级前的58.1%、26.68%、3.1%降至升级后的52.6%、9.4%、0.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，抗生素使用率内、外、妇科及门诊明显减少，而联用除儿科（尚未分科，各系统疾病均住同一病房，病因复杂且重笃，可能需要联合应用方能使感染得以控制）未减少外，其余科室都较升级前明显改善。

3.2 升级之前，本院抗生素使用率达58.1%，可能与我县地处边远、少数民族地区，卫生条件较差，入院时病情危重以及缺乏细菌培养和药物敏感试验之必备条件，未能对本地区细菌感染流行状况实施有效监测以及抗生素临床应用知识有待提高、未严格按《抗菌药物临床应用指导原则》执行或单纯追求经济效益有关。

3.3 关于抗生素使用率，欧美国家为22%～24%，世界卫生组织提倡30%[2]，国家卫生部规定不超过50%。国内杨广胜等调查抗生素使用率分别为62.5%及77.2%[3-4]，而真正需要使用者不足40%，提示有明显不合理应用抗生素的现象。本组资料虽未对用药目的、用药品种、有否禁忌症及用药途径作进一步分析，但使用率与之较为相近。

3.4 抽查处方及病历资料时，本院尚无比较专业的细菌学实验室作细菌培养以掌握本地细菌感染流行趋势、耐药情况与细菌种类及药敏试验结果进行指导，仍以经验用药为主。有一部分处方，用药之前未作必要的检查和病史分析，武断地将病毒性“上感”诊为细菌性上呼吸道感染而使用抗菌药物，还认为“上感”时用抗病毒药同时加用抗生素就比较安全，故有盲目或无指征用药的现象。晚近有学者认为有抗生素后效应及浓度依赖性的氟喹酮类和氨基甙类每天1次已足够，时间依赖性的β-内酰氨类需每天3次者[5]，均按每天2次的传统给药方式。作用靶点相同如头孢菌素族与青霉素族并用的现象时有发生，这样既达不到应有的抗菌活性反而给细菌耐药提供了机会。因此，在确定应用抗生素之前，除应有明确的指征，还应根据细菌学特点、药物半衰期、最低抑菌浓度、药物曲线下浓度等以及时间依赖和浓度依赖的这些特征来确定给药方案，最大限度地发挥其其抗菌活性。

综上所述，创甲后本院抗生素使用、联用及头孢哌酮舒巴坦使用率，有明显改善，但与世界卫生提倡抗生素使用率30%的要求相比，还有一定差距，而且应尽可能根据细菌种类和药敏试验结果和抗生素药代动力学特点确定给药方案。使抗生素发挥更为有益的作用。

[1] 高云.浅谈抗生素的滥用及使用误区[J].中国现代药物应用,2011, 18(5)：113.

[2] 吕吉云,曲芬.多重耐药微生物及防治对策[M].北京人民军医出版社,2011：5-6.

[3] 杨广胜,徐彬,魏超，等.住院患者抗生素使用中存在的问题及分析[J].临床合理用药,2009,17(2)：38-39.

[4] 郭封奇.我院2007-2009年抗生素使用情况分析[J].中国当代医药,2010,28（17）：144.

[5] 刘楚阳,刘韵,郭丹.抗生素后效应与临床合理用药[J].床合理用药,2013,6（10）：113-114.

Objective To investigate the jian he county people's hospital to create"level 2 grade a hospital" before and after application of antibiotics. Methods A retrospective extraction upgrade before January 2011 cases in medical record registration and even-numbered days throughout the prescriptions of 2161 in January 2012 medical records with the upgraded infection case registration form and even-numbered days throughout the prescription, 2451, a total of 4882 copies. Results Upgrade and partial use of antibiotics before 1413, accounting for 58.1%, after upgrading to use 1289, accounting for 52.6%, compared before and after the upgrade, a very significant difference (χ2= 15.12, P＜0.001) antibiotics from 15.5% before the upgrade also dropped to 9.4% after the upgrade (χ2= 40.04, P＜ 0.001). Conclusion At a hospital after antibiotic use, combination and cefoperazoneshubajotham utilization rate, has improved significantly, but with the world health advocates the antibiotic usage, compared to 30% of the requirements also has the very big difference, need further study and improvement.

Antibiotics；Hospital ；Grade

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.005

贵州 556400 贵州省剑河县人民医院 （杨清和 肖功伟）