大黄附子汤对术后早期炎性肠梗阻疗效的临床研究

穆金海

大黄附子汤对术后早期炎性肠梗阻疗效的临床研究

穆金海

目的 观察大黄附子汤对术后早期炎性肠梗阻的临床疗效及其应用的安全性评价。方法 选取60例术后早期炎症性肠梗阻患者，随机分为对照组和治疗组（n=30），均予以西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予大黄附子汤保留灌肠治疗，观察并记录2组间临床疗效、症状改善及严重并发症发生情况。结果 治疗组在腹胀缓解时间[(7.23±1.12)vs(9.23±1.82)]、X线阳性征象消失时间[(7.93±1.33)vs(10.11±1.64)]、肛门排气时间[(4.16±1.48)vs(6.23±2.34)]、首次进食时间[(8.75±2.23)vs(11.54±3.21)]及治疗终止时间[(9.23±3.12)vs(13.23±4.10)]均优于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；2组患者均经保守治疗痊愈出院，无严重并发症发生。结论 大黄附子汤保留灌肠促进肠道功能恢复，能显著缩短炎性肠梗阻治疗时间，无严重并发症，临床效果可靠。

大黄附子汤；术后；早期；炎性肠梗阻；保留灌肠

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后早期肠梗阻的一种类型，常发生于术后2周内[1]，提高对该病的认识有助于早期诊断与治疗，改善预后。既往有研究[2]表明，大黄附子汤有减轻肠道粘膜水肿、促进肠蠕动之功效。本研究加用大黄附子汤保留灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻，与常规治疗方法相比较，发现其可明显缩短术后早期炎性肠梗阻的治疗时间，无不良反应发生，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将大连大学附属中山医院急诊医学科在2010年8月～2014年10月诊治的60例术后早期炎性肠梗阻患者随机分为治疗组和对照组（n=30）。治疗组：女13例，男17例；年龄16～78岁，平均年龄（43.5±16.5）岁；其中肝胆手术6例，胃部手术5例，肠道手术8例，盆腔手术11例。对照组：女14例，男16例；年龄15～80岁，平均年龄（42.8±17.1）岁；其中肝胆手术7例，胃部手术7例，肠道手术6例，盆腔手术10例。2组间一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准[3]（1）近2周内有腹部手术史；（2）腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便；（3）腹部坚韧感，叩诊实音，肠鸣音减弱；（4）腹部立位X线提示肠管积液积气；（5）无绞窄性肠梗阻体征。

1.3 临床治愈标准[3-4]（1）腹痛、腹胀症状消失，腹部柔软，坚韧感消失；（2）肠鸣音恢复，肛门有排气、排便；（3）每日胃肠减压量<400mL，且不含胆汁；（4）停止胃肠减压及生长抑素治疗并进食后症状无反弹；（5）腹部立位X线片示肠腔气液平面征象消失。

1.4 方法 对照组采用常规禁食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、肠外营养支持、生长抑素，部分病人给予抗感染及糖皮质激素治疗。治疗组在对照组基础上加用大黄附子汤[5][由大连大学附属中山医院中药调剂室提供，组方：附子9g（先煎），生大黄9g（后下），细辛3g；每剂加水400mL煎至200mL，去渣备用]300mL，每天2次保留灌肠（保留时间不低于30min）治疗。记录各组患者的腹痛、腹胀缓解时间，X线阳性征象消失时间，肛门排气时间，首次进食时间及治疗终止时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据。计量资料以“±s”表示，不同组间数据比较采用单因素方差分析;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2组患者全部经保守治疗治愈出院，治愈率100%，均未出现严重并发症，治疗组无严重用药不良反应发生。

2.2 2组间观察指标比较 治疗组肛门排气时间、腹胀缓解时间、X线阳性征象消失时间、首次进食时间及治疗终止时间均显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组间观察指标比较（s,d）

表1 2组间观察指标比较（s,d）

注：与对照组比较，aP<0.05

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3 讨论

术后早期炎性肠梗阻在我国首先由南京军区南京总医院黎介寿[1]院士提出，其特点是肠壁水肿、伴有炎性渗出及肠袢间相互粘着致使肠蠕动功能障碍，肠腔有机械性不畅。术后早期炎性肠梗阻的特点决定其治疗方法应是非手术治疗，其治疗要点有：（1）持续胃肠减压；（2）维护水、电解质及酸碱平衡；（3）肠外营养支持；（4）应用生长抑素；（5）激素及抗生素的合理应用。Ellozy[6]等前瞻性的观察了242例腹部手术患者术后情况，有23例出现了术后早期炎性肠梗阻，发生率为9.5%，其中20例经非手术治疗治愈，3例因非手术治疗无效，中转手术而治愈。因此，提高对此病的认识，对改善患者预后及减轻患者经济负担尤为重要。

术后早期炎性肠梗阻的原因是腹部手术创伤或腹腔污染、感染引起肠壁炎症反应，导致肠蠕动减弱、肠壁水肿和粘连[7]。中医认为术后早期炎性肠梗阻是由腹部手术创伤所致血滞血瘀，腑气不通，进而导致气滞湿阻，肠腑痞结，湿阻化热，肠道气机不畅，传化失司[8]。中药大黄附子汤由大黄、附子、细辛组方，有效成分包括大黄素、乌头碱以及细辛醚等。大黄性味苦寒，味重浊，直降下行，入胃、大肠、肝、脾经，走而不守。具有泻热毒、破积滞、行淤血的功效；附子、细辛性温热，散寒止痛，温运脾胃。三药共伍具有辛开苦降，清热解毒，化瘀散结之功，可泻下热结，荡涤积滞，通畅腑气。路小光[2]等人发现在重症急性胰腺炎肺损伤的大鼠模型病程早期，大黄附子汤能够促进肠蠕动，减轻小肠粘膜上皮细胞的损伤，对肠道屏障有保护作用。

在本次研究中，所有患者均经保守治疗出院，笔者在常规治疗的基础上加用大黄附子汤保留灌肠治疗，使患者的腹胀缓解时间、X线阳性征象消失时间、肛门排气时间、首次进食时间及治疗终止时间明显缩短（P<0.05）。因此，术后早期炎性肠梗阻诊断明确后应采用非手术治疗，且大黄附子汤保留灌肠治疗方法值得在临床应用中推广。然而，本实验样本含量小，中药方剂大黄附子汤具体的药物作用机制尚不明确，有待于进行更大样本含量及更深入的实验研究。

[1] 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特点[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):387-388.

[2] 路小光,战丽彬,康新,等.大黄附子汤对急性坏死性胰腺炎大鼠小肠黏膜屏障功能的保护作用[J].中华胰腺病杂志,2011,11(2):113-116.

[3] 朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):219-220.

[4] 李幼生,李民,李宁,等.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析(附121例报告)[J].中国实用外科杂志,2010,30(4):291-293.

[5] 王道平.大黄附子汤在临床应用及药学分析[J].中医临床研究,2013,15(5):24-25.

[6] Ellozy SH,Harris MT,Bauer JJ,et al.Early postoperative small-bowel obstruction:a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations[J].Dis Colon Rectum,2002,45(9):1214-1217.

[7] 梁振家.术后早期炎性肠梗阻56例临床分析[J].当代医学,2011, 1(1):76-77.

[8] 章康伟,王兆余,李志明.中西医结合治疗肠梗阻[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(4):259-260.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.105

辽宁 116001 大连大学附属中山医院（穆金海）