右美托咪定复合小剂量芬太尼用于术后麻醉镇痛的效果分析

张成洋

右美托咪定复合小剂量芬太尼用于术后麻醉镇痛的效果分析

张成洋

目的 探讨右美托咪定复合小剂量芬太尼用于普外科手术后麻醉镇痛的效果。方法 选取择期行普外科手术的患者40例，随机均分为2组（n=20）。对照组采取高剂量芬太尼，治疗组采取右美托咪定复合小剂量芬太尼，比较2组患者VAS评分、术后不同时段疼痛程度和各时段自控镇痛按压次数，记录不良反应的发生率。结果 2组术后的各个时间点疼痛VAS评分均小于4分，其治疗组的各个时间点疼痛VAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后各时间点的自压镇痛次数均明显多于对照组次数，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定复合小剂量芬太尼用于术后麻醉镇痛效果比较满意，其减少芬太尼的用量可有效降低患者的不良反应，具有良好的安全性，值得临床推广应用。

右美托咪定；芬太尼；普外科手术；联合用药

右美托咪定是种新型的麻醉、镇静的复合用药，在一定的程度上可抑制应激[1]。目前，右美托咪定复合其他药物已广泛的应用于临床各科手术，其此药物选择性较其他的传统药物高。本研究选取行普外科手术的患者40例，分别采取高剂量芬太尼和右美托咪定复合小剂量芬太尼进行术后镇痛，比较2组VAS评分评价、术后不同时段疼痛的程度和各时段自控镇痛按压次数，记录不良反应的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月江苏省淮安市涟水县人民医院择期行普外科手术的患者40例(男28例，女12例)，随机均分为2组（n=20），年龄25～65岁，平均年龄（40.3±6.5）岁，体质量50～80kg，平均（65.3±5.8）kg。患者均全麻下行择期普外科手术，其中胃癌根治术8例，结肠癌根治术14例，胆囊切除手术18例。患者均经确认无药物过敏史、无长期服用镇痛药物病史、无慢性疼痛病史。

1．2 方法 患者在入手术室后将静脉通路开放，对生命体征进行监测，并采取静脉注射2～4μg/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪达唑仑、2mg/kg的丙泊酚和0.2mg/kg顺苯磺阿曲库铵行诱导，通过气管插管进行麻醉后，使机械通气，其潮气量达8mL/kg，以12次/min的呼吸频率，呼吸比为1∶2，吸入50%的氧浓度[2]。对照组和治疗组芬太尼的泵注速度以0.15μg/(kg·min)，并按照麻醉的深度而将七氟醚的浓度调节。在手术结束的前5min，将输注停止和镇痛泵进行连接开始镇痛。对照组术后使用芬太尼7.5μg/(kg·d)加格拉司琼6mg/100mL。治疗组术后使用芬太尼5.0μg/(kg·d)加格拉司琼6mg/100mL加右美托咪定1.0μg/(kg·d)。2组镇痛泵以2mL的持续量，单次负荷的剂量为2mL，锁定20min[3]。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学方法进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后的各个时间点疼痛VAS评分均＜4分，其治疗组的各个时间点疼痛VAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后各个时间点的自压镇痛次数均明显多于对照组的次数，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

表1 2组术后各个时间点的VAS评分比较（±s，分）

表1 2组术后各个时间点的VAS评分比较（±s，分）

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表2 2组术后各个时间点的自压镇痛次数比较（±s，次）

表2 2组术后各个时间点的自压镇痛次数比较（±s，次）

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3 讨论

近年来，右美托咪定成为了麻醉医生用药的首选，已经广泛应用在临床的麻醉中。其右美托咪定的作用是抗焦虑、麻醉镇痛镇静和抑制交感神经活性。在围术期间使用对血流动力学能维持和稳定，并且应激反应能减弱和麻醉的用量减少，而且还能减少恶心和呕吐、降低眼内压和抗寒等疗效[4]。根据相关的研究表明，右美托咪定对阿片类的镇痛药物用量能减少，与芬太尼复合使用可产生协同的作用，使患者在手术后的麻醉镇痛疗效更为明显[5-6]。

本次研究中，对照组均出现恶心呕吐3例，其治疗组均无出现不良反应等不良情况发生，但治疗组明显增加心动过缓的发生率，并有少数的患者出现嗜睡症状，患者出现此类的不良症状可能是因为右美托咪定用量不合适。右美托咪定的药剂量与速度可直接影响流动力学的稳定性，如加速给予负荷量1.0pg/kg，会导致患者出现反射性的降低心率和短暂的高血压，出现此种反应概率较高的是健康、年轻的人群，所以对给药的速度要减慢，给药的时间>10min是可以减少不良反应[7-8]。

综上所述，右美托咪定复合小剂量芬太尼用于术后麻醉镇痛效果比较满意，其减少芬太尼的用量可有效降低患者的不良反应，具有良好的安全性，适于临床使用。

[1] 陈国喜，叶佩仪，杨柳，等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：119-120.

[2] 刘小青，梁宁，张学刚，等.异丙酚复合芬太尼与氯胺酮在小儿外科麻醉中效果比较[J].广西医科大学学报，2011，28（5）：739-740.

[3] 刘凤梅，魏桂良，张忠，等.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药，2010，23（5）：17-19.

[4] 孙大新，王铁英.硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛的效果观察[J].当代医学，2012，18(36)：64.

[5] 姚敏，张兆平，顾美蓉，等.右美托咪定复合芬太尼用于患者自控镇痛的临床观察[J].实用医学杂志，2012，28(3)：461-463.

[6] 李国才，马拥，柳垂亮，等.右美托咪定联合芬太尼用于腹腔镜结直肠癌根治术后皮下镇痛[J].广东医学，2012，33(15)：2278-2280.

[7] 牛思萌，周宁.右美托咪定对重症监护病房患者镇痛效果的评价[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20(3)：165-167.

[8] 林骏，黄青青，岳锦熙，等.右美托咪啶与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究[J].中国危重病急救医学，2011，23(9)：543-546.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.095

江苏 223400 江苏省淮安市涟水县人民医院麻醉科 （张成洋）