孟鲁斯特纳与布地奈德对儿童咳嗽变异性哮喘的效果分析

李迎春

孟鲁斯特纳与布地奈德对儿童咳嗽变异性哮喘的效果分析

李迎春

目的 比较孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 以112例儿童咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，将患儿随机分为观察组和对照组，各56例。对照组给予布地奈德气雾剂雾化吸入，200μg/次，2次/d，观察组给予孟鲁司特钠咀嚼片睡前口服，5mg/次，1次/d，比较两种药物治疗的总有效率、急性期咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间、出现不良反应和复发的人数。结果 孟鲁司特钠治疗的观察组患儿的急性期咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间与布地奈德治疗的对照组比较，差异无统计学意义；观察组患儿总有效率低于对照组(94.64% vs98.21%)，不良反应发生率低于对照组(3.57%vs5.36%)，但差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿复发率显著低于对照组(3.57% vs16.07%，χ2=4.806，P=0.028)。结论孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘安全且效果显著，使用孟鲁司特钠治疗的患者复发率更低。

儿童咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德

咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要症状或唯一症状的特殊哮喘类型[1]。它是儿科常见且多发的疾病，且儿童咳嗽变异性哮喘则以咳嗽为唯一症状。儿童咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘治疗原则基本相同，临床治疗多以支气管扩张剂、抗过敏反应以及稳定肥大细胞药物等药物为主，但是这些药物治疗的效果也各不相同[2]。目前，孟鲁司特钠和布地奈德成为治疗儿童咳嗽变异性哮喘的主要药物，且应用广泛。为探究对比孟鲁司特钠与布地奈德在治疗该疾病上的差异，本研究选取112例儿童咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，对比使用不同药物治疗后的治疗效果以及不良反应和复发情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集广东省深圳市南山区西丽人民医院2012年3月～2014年3月收治的112例儿童咳嗽变异性哮喘患儿，其中男58例，女54例，年龄2～13岁，平均年龄（4.2±0.3）岁，72例患儿年龄低于6岁，40例患儿年龄不低于6岁。病程2个月～4年，平均病程（7.35±0.48）个月。112例患儿被随机平均分为观察组和对照组，各56例，对照组男29例，女27例；平均年龄(4.21±0.78)岁，平均病程(7.83±1.39)d，观察组男28例，女28例；平均年龄(4.28±0.64)岁，平均病程(8.01±1.27)d。2组患儿年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患儿都使用酮替芬和丙卡特罗进行儿童咳嗽变异性哮喘常规治疗。对照组患儿在常规治疗的基础上对照组给予布地奈德气雾剂[Pharmaserve (North West) Ltd；批准文号H20100403]雾化吸入，200μg/次，2次/d。直至患儿咳嗽症状消失后2个月停止使用布地奈德气雾剂。观察组患儿在接受常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片(Merck Sharp & Dohme Ltd；国药准字J20130054)睡前口服，1次/d。年龄低于6岁的患儿每次服用0.4mg孟鲁司特钠，年龄不低于6岁的患儿每次服用5mg孟鲁司特钠。以3个月为1个疗程，患儿均接受1个疗程治疗；患儿结束治疗后接受6个月的随访。

1.3 疗效评价标准 观察比较2组患儿咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间。根据患儿的症状、体征比较2组临床疗效。疗效评定标准[3-4]：（1）显效：用药2周后咳嗽症状完全消失；（2）有效：用药2周后咳嗽次数显著减少；（3）无效：用药2周后咳嗽症状无显著改善或加重。总有效率=显效率+有效率。观察比较2组患儿不良反应发生率及复发率（咳嗽消失且停药后再次出现咳嗽变异性哮喘症状判定为复发）。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行分析。正态计量资料使用“±s”表示，组间比较使用t检验；计数资料使用频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组患儿的总有效率与对照组比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组咳嗽变异性哮喘患儿的治疗效果比较(n)

2.2 急性期症状缓解时间、不良反应和复发比较 2组患儿急性期咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间以及不良反应发生率比较，差异无统计学意义；观察组患儿复发率与对照组患儿比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组咳嗽变异性哮喘患儿急性期症状缓解时间、不良反应和复发情况比较

3 讨论

儿童咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为唯一临床症状的特殊哮喘类型，也是导致儿童慢性咳嗽的主要疾病之一。研究显示[5]，儿童咳嗽变异性哮喘的发病率约为5%，而25%左右的儿童慢性咳嗽都有儿童咳嗽变异性哮喘引起。儿童咳嗽变异性哮喘的发病机制为气管收缩、肺功能减弱以及咳嗽受敏体增强。赵忠英[6]研究发现，儿童咳嗽变异性哮喘的治疗方式与典型哮喘的治疗方式有一定相似之处。因此，糖皮质激素可以作为有效治疗儿童咳嗽变异性哮喘的药物。而布地奈德是典型的糖皮质激素药物之一，布地奈德的作用机制为阻抑制和阻断合成致病细胞因子及其受体，并加速合成IgE抑制因子，β2受体间的激动剂反应增强，而且磷酸二酯酶和环磷酸腺苷的活力受到不同的度的抑制和提升，从而实现缓解支气管舒张严重的问题[7]。因而布地奈德在治疗儿童咳嗽变异性哮喘上有较好的效果。在本研究中布地奈德的有效治疗率高达94.64%。

孟鲁司特钠虽然不是糖皮质激素，但是孟鲁司特钠是目前临床上最有效的白三烯受体拮抗剂。罗艳萍[8]研究发现，白三烯是参与哮喘发病过程的主要炎症介质，孟鲁司特钠可阻断白三烯与受体结合，从而抑制白三烯发挥作用。此外，咳嗽变异性哮喘患者的嗜酸和嗜碱性在肽素生长因子的作用下被催熟，孟鲁司特钠可抑制催熟作用，有效嗜酸粒细胞的数量，以缓解气道炎症[9]。因此，孟鲁司特钠在治疗儿童咳嗽变异性哮喘上有较好的效果。在本研究中，两种药物都有较高的治疗有效率分别高达94.64%和98.21%，差异无统计学意义。而且2组药物在咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间、不良反应发生率差异无统计学意义。

但是，在本研究中，观察组患儿和对照组患儿复发率差异有统计学意义（P<0.05），观察组2例患儿的复发，对照组有9例患儿复发。主要原因与两种药物的作用机制有关。随着人们对儿童咳嗽变异性哮喘及治疗药物研究的深入，人们发现布地奈德虽然可有有效抑制炎症，但是布地奈德不能抑制所有与疾病有关的炎性介质和细胞因子。尤其是对白三烯的抑制作用较。而白三烯是参与哮喘发病过程的主要炎症介质，它是构成儿童咳嗽变异性哮喘复发的主要因素，因此，使用布地奈德治疗的患儿停药后，在白三烯作用下会再次复发。本研究2组患儿的复发率与申广红等[10]的研究结果有一致性，孟鲁司特钠治疗组的复发率均低于布地奈德治疗组的复发率。

综上所述，孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘安全且效果显著，但使用孟鲁司特钠治疗的患者复发率更低。

[1] 杨丽.儿童咳嗽变异性哮喘76例疗效分析[J].中国实用医药，2014，11(3):21-22.

[2] 段瑞强，李长青.布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床分析[J].中国医疗前沿，2012，21(12):44-45.

[3] 赵晓红.布地奈德和孟鲁司特治疗急性儿童支气管哮喘[J].当代医学,2011,17(22):135.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治与诊断指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

[5] 罗志宏，李锦兰，王秀华，等.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医药科学，2013，23(13):94-95.

[6] 赵忠英.孟鲁司特钠片联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，4(22):74-75.

[7] 纪燕玲.小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗观察[J].中国实用医药，2014，5(9):43-44.

[8] 罗燕萍.孟鲁斯特纳治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].中国医药指南，2013，3(16):405-406.

[9] 薛东生，许惠敏.孟鲁斯特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].临床医学，2012，1(4):92-93.

[10] 申广红.布地奈德与孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，35(17):3919-3920.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.088

广东 518000 广东省深圳市南山区西丽人民医院儿科 （李迎春）