曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察

黄朝发 张榕华

曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察

黄朝发 张榕华

目的 观察曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果。方法 选择冠心病心力衰竭患者共71例，随机分为对照组35例和实验组

36例。对照组应用β受体阻滞剂、利尿剂等常规临床药物治疗，实验组实施常规药物治疗联合曲美他嗪（口服用药，20mg/次，3次/d）综合治疗。治疗12周后，比较2组左心室射血分数、血清脑钠肽以及临床疗效。结果 实验组在联合治疗后左心室射血分数和血清脑钠肽分别为（46.1±5.2）%、（0.31±0.10）μg/L，对照组分别为（43.2±4.8）%、（0.42±0.09）μg/L，实验组改善明显优于对照组(P<0.05)；实验组和对照组总有效率分别为

94.44 %和74.28%，实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对心力衰竭患者实施常规药物治疗联合曲美他嗪治疗，射血功能改善明显，疗效显著。

心力衰竭；冠心病；曲美他嗪；疗效

冠心病心力衰竭是极为危重的心血管疾病之一，好发于老年人群，患者常表现出呼吸困难、水肿、体力活动受限等症状，对于患者及其家人具有极大的生活负担[1]。目前常规临床药物治疗尽管可缓解症状，但疗效不稳定，易反复发作。随着药物研究认识不断加深，曲美他嗪以其独特的药效逐渐被应用于冠心病心力衰竭的临床药物治疗中。本研究对诊治的36例冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪治疗，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省上饶县人民医院2012年5月～2013年12月诊治的冠心病心力衰竭患者共71例，患者的临床症状、体征、心电图等辅助检查结果均符合冠心病心力衰竭临床诊断标准[2]。随机分为实验组36例和对照组35例。实验组：男21例，女15例，年龄56～77岁，平均（68.5±2.3）岁，心功能分级（NYHA标准[3]）：8例Ⅱ级、19例Ⅲ级、9例Ⅳ级；对照组：男18例，女17例，年龄51～77岁，平均（65.5±3.1）岁，心功能分级（NYHA标准）：8例Ⅱ级、19例Ⅲ级、8例Ⅳ级。71例患者均排除肺、肾等脏器功能不全者；排除心瓣膜疾病、心房颤动等其他疾病、知情同意且无退出。2组患者的性别、年龄、病情严重程度等一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用冠心病心力衰竭常规临床治疗：阿司匹林、受体拮抗剂、利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物常规治疗，共12周。实验组患者在此基础上联合曲美他嗪（施维雅制药有限公司，国药准字H20055465）辅助治疗，20mg/次，3次/d，共12周。2组均行常规护理，密切监测血压、心率等指标并及时处理加重病症。

1.3 观察指标 观察并记录所有患者各项临床指标：（1）左心室射血分数：用多普勒超声分别测量患者治疗前以及治疗后5个月的左心室射血分数；（2）血清脑钠肽：治疗前后1个月，于清晨空腹抽取患者静脉血，测定血清脑钠肽（ELISA法）；（3）临床疗效[4]：显效：治疗后症状明显缓解，心功能评价为I级；有效：治疗后症状有所减轻，心功能评价为改善I级；无效：治疗后，症状和心功能评价得分无改善。显效率＋有效率=总有效率。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0软件统计分析各项数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各项指标比较 实验组和对照组的左心室射血分数在治疗后均有提高，但实验组改善明显优于对照组；2组血液中血清脑钠肽含量在治疗后均明显降低，但实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组冠心病心力衰竭患者各项指标比较（±s）

表1 2组冠心病心力衰竭患者各项指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

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2.2 2组患者临床疗效对比 治疗后，实验组和对照组的总有效率分别为94.29%和74.28%，实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组冠心病心力衰竭患者疗效比较(n)

3 讨论

冠心病心力衰竭是一种病程较长的慢性病。相关研究显示[5]，冠心病患者在病情持续发展的过程中，冠状动脉堵塞逐渐加重，动脉供血、氧能力明显减弱，心肌组织持续处于缺血缺氧状态，细胞能量生成不足导致收缩力显著下降，收缩及舒张末期血容量增加，射血分数降低，心功能下降，最终引发心力衰竭。目前临床常规治疗中使用的药物多通过间接机制减少冠状动脉堵塞或扩张侧支循环，增加血流量，缓解心肌细胞组织的缺血缺氧，增加能力生成，加强心肌收缩力[6]。但临床疗效往往不理想。药代动力学表明[7]，曲美他嗪可对抗肾上腺素等激素，减轻血管压力，降低阻力，使冠脉及其侧支循环血流量明显增加，增加心肌的血氧供应，同时，曲美他嗪可直接作用于线粒体，改善其能量代谢，增加对氧的高效利用，减少心肌细胞生成能量时的氧耗量，缓解因能量不足引起的心肌收缩力下降问题，且可降低细胞内H+的浓度加强对于心肌细胞及其收缩功能的保护，提高心力衰竭患者的心脏射血能力，作用时间常，明显改善心功能。

本研究结果表明，实验组患者在使用曲美他嗪后左室射血分数较治疗前明显提高，且静脉血中血清脑钠肽含量明显降低，2项指标改善均明显优于对照组(P<0.05)；从治疗总有效率看，实验组（94.44%）明显高于对照组（74.28%）(P<0.05)，与有关报道一致[8]，表明患者在使用曲美他嗪后心肌缺血缺氧缓解显著，供能加强，收缩力提升明显，有效提高心力衰竭患者左心室射血分数，患者心功能得到大大改善，呼吸困难、水肿、体力活动受限等心力衰竭症状明显缓解。

综上所述，对于冠心病心力衰竭实施常规治疗时加以曲美他嗪辅助治疗，心功能恢复良好，患者耐受性好，疗效满意。

[1] 胡文义,冯胜红,任静,等.曲美他嗪辅助治疗冠心病伴心力衰竭的疗效及安全性分析[J].吉林医学,2014,15:11.

[2] 王佐军,张平.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国民间疗法,2014,22(1):65-66.

[3] 张选忠.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床效果观察[J].当代医学,2013,19(4):52-53.

[4] 黄镇奎.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果研究[J].当代医学,2011,17(13):138-139.

[5] 张亚静，顾旭，吕静静，等.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效分析[J].中国伤残医学，2014,22(8):117-118.

[6] 袁菲.曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭的疗效观察[J].中国医学工程，2013(2):68.

[7] 刘士花.曲美他嗪在心血管疾病中的应用进展[J].哈尔滨医药,2013 (2):153-154.

[8] 王红星.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭65例临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(10):780-781.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.084

江西 334100 江西省上饶县人民医院内一科 （黄朝发 张榕华）