瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉插管全麻腹腔镜术中的应用

江进红

瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉插管全麻腹腔镜术中的应用

江进红

目的 分析瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉插管全身麻醉用于腹腔镜手术的效果。方法 选取60例行腹腔镜手术的患者，随机均分为对照组和观察组(n=30)。给予对照组芬太尼复合丙泊酚全凭静脉插管全身麻醉，给予观察组瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉插管全身麻醉，比较2组苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间、恶心呕吐、血流动力学。结果 治疗后，观察组气腹后10min，无创动脉压明显高于麻醉前(P<0.05)。同时，观察组的无创动脉压明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后苏醒时间（6.24±2.34）min、恢复呼吸时间(5.76±2.21)min、拔管时间(8.31±2.13)min均明显低于对照组（21.12±2.84）min、（15.49±5.14）min、（24.18±4.67）min，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在术后24h无恶心、呕吐现象发生，对照组发生恶心呕吐的患者有9例，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉插管全身麻醉用于腹腔镜手术中，其麻醉效果较好，患者在术后苏醒较快，比较安全，血流动力学比较稳定，其是一种比较理想的麻醉方法。

瑞芬太尼；丙泊酚；全凭静脉插管全身麻醉；腹腔镜手术

随着医疗事业的飞速发展，在药物的研究方面也取得了较好的成果。其中新合成的阿片类药物瑞芬太尼由于化学结构比较独特，具有起效速度快、镇痛作用强、患者术后苏醒快等特征，另外，还具备抑制气管插管、强烈手术刺激等应激反应，为临床达到高质量和可控性提供了有利的依据[1]。当前，瑞芬太尼在临床上的应用越来越广泛，尤其是在各种短小手术和微创手术的麻醉中应用更广。腹腔镜手术具有时间短、创伤小等特点，对麻醉的要求是苏醒要快、拔管要早等。瑞芬太尼和丙泊酚都具有起效较快、长时间注射无蓄积等特征，是当前比较理想的一种全凭静脉麻醉药物[2]。本研究选取60例行腹腔镜手术的患者，分析瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉插管全身麻醉用于腹腔镜手术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新兴县人民医院2013年2月～2014年3月收治的60例行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组患者年龄25～56岁，平均年龄（39.24±1.36）岁，体质量40～68kg，观察组患者年龄26～58岁，平均年龄（41.01±1.16）岁，体质量42～67kg。ASA（美国麻醉师协会在麻醉前对患者的体质以及手术危险性分级）Ⅰ～Ⅱ级。2组患者年龄、体质量等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者在术前30min均进行肌内注射阿托品

0.5 mg，当患者入室后检测其脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、心电图（ECG）、无创动脉压（SBP、DBP）等，并对患者的上肢静脉进行开放，进行气管插管全身麻醉。给予对照组咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚1mg/kg，芬太尼4μg/kg，维库溴铵

0.12 mg/kg的剂量进行诱导插管，在手术进行的过程中使用

2mg/(kg·h)芬太尼和4mg/(kg·h)的丙泊酚进行全凭静脉麻醉，并根据患者的实际情况追加0.06mg/kg的维库溴铵。观察组主要是以瑞芬太尼来代替芬太尼，剂量为2mg/kg，其他药物的剂量和对照组的相同，在手术进行的过程中，需要维持设定丙泊酚4mg/ (kg·h)和瑞芬太尼0.2～0.4mg/(kg·min)持续微量泵入，还需要追加0.06mg/kg的维库溴铵。在术中使用自动气腹机冲入CO2，维持气腹压在14mmHg左右，在手术前10min停止使用麻醉药物。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用组间单因素方差分析；P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 2组患者麻醉期间血流动力学的变化情况 治疗后，观察组气腹后10min，无创动脉压明显高于麻醉前(P<0.05)。观察组的无创动脉压明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组行妇科腹腔镜手术患者血流动力学变化情况（±s）

表1 2组行妇科腹腔镜手术患者血流动力学变化情况（±s）

注：与麻醉前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

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2.2 2组患者术后苏醒情况比较 观察组术后苏醒时间、恢复呼吸时间、拔管时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组行妇科腹腔镜手术患者苏醒情况比较（±s,min）

表2 2组行妇科腹腔镜手术患者苏醒情况比较（±s,min）

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2.3 2组患者不良反应比较 观察组在术后24h无恶心、呕吐发生，对照组发生恶心呕吐的患者有9例，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在外科手术不断向微创方向发展的情况下，腹腔镜技术在临床上的应用越来越广泛，尤其是在妇科中的应用范围较广[4]。腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等特点，随着腹腔镜手术操作技术的不断提高，接台频率逐渐加快，在手术中不仅需要维持麻醉和各项生命体征的平稳性，在麻醉方面还要达到诱导快、并发症少、清醒快等要求，在进行腹腔镜手术的时候，需要慎重选择合适的麻醉方式和药物的配伍，以便更好的进行治疗[5-7]。

瑞芬太尼是芬太尼类中一种μ型阿片受体激动剂，在人体内1min左右的时间就可以迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中会被迅速水解，因此，其起效加快，维持的时间较短，与其他芬太尼类的药物具有明显的不同之处[8]。瑞芬太尼对血压和心率的影响主要是呈剂量依赖性特点，并且消除快速，对控制血流动力学的作用明显优于芬太尼[9]。本研究对本院收治的60例需要行腹腔镜手术的患者进行研究，通过对麻醉过程中血流动力学和苏醒情况以及不良情况等进行比较，观察到使用上述两种方式进行麻醉，诱导后血压和心率具有明显的下降，但都是在正常范围内，均具有抑制气管插管的应激反应，具有较强的镇痛效果，但瑞芬太尼的镇痛效果更好。结果发现，观察组术毕拔管时间和术后恶心、呕吐发生率明显短于对照组（P<0.05），表明瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉更有利于患者术后的苏醒，并且可以有效地降低不良反应的发生率。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉插管全身麻醉用于腹腔镜手术中，其麻醉效果较好，患者在术后苏醒较快，比较安全，血流动力学比较稳定，其是一种比较理想的麻醉方法。

[1] 谢言虎.瑞芬太尼的临床应用现状[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2005，26(5)：298-300.

[2] 周清河，肖旺频，姚明，等.瑞芬太尼、芬太尼及瑞芬太尼复合全麻的对照研究[J].浙江临床医学，2007，9(2)：161-162．

[3] 吴新民，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志，2010，23(4)：245-248．

[4] 周声汉，施冲，刘中华，等.瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用[J].广东医学，2007(4)：569-571．

[5] 李扬帆，李扬慧，李金清.瑞芬太尼伍用丙泊酚在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药指南，2010，8(31)：104-105.

[6] 刘纪泽，曾宪阳，吴秀英.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉应用研究进展[J].武警医学，2006，17(9)：702-704.

[7] 袁纳，他力辉，刘强，等.微量泵注瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在颅脑外科手术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2008，2(13)：13.

[8] 刘尚狄.静脉麻醉在宫腔镜手术中的效果评价[J].当代医学，2010，15(9)：145-146.

[9] 林玉秀，王春雨.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术30例效果观察[J].山东医药，2011(31)：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.082

广东 527400 新兴县人民医院（江进红）