低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于急诊剖宫产的麻醉观察

陈美云

低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于急诊剖宫产的麻醉观察

陈美云

目的 探讨低浓度罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合阻滞用于急诊剖宫产的麻醉效果。方法 选取行急诊剖宫产的1120例患者为研究对象，分为观察组560例和对照组560例。观察组采用低浓度罗哌卡因复合芬太尼腰硬麻醉，对照组采用芬太尼腰硬麻醉。观察比较2组患者的麻醉效果、不良反应发生率、麻醉起效及维持时间、术后产妇运动功能恢复情况。结果 观察组麻醉效果总良好率为93.75%明显高于对照组（84.29%）（P=0.033<0.05）。观察组不良反应的发生率（28.57%）明显低于对照组产妇（58.93%）（P=0.019<0.05）。观察组平均麻醉起效时间（1.9±0.5）min较对照组（4.6±1.3）min短（P=0.041<0.05），麻醉维持时间（106.0±10.8）min较对照组（56.0±11.5）min更久（P=0.038<0.05）；2组新生儿评分分别为（9.0±0.8）、（9.1±0.9），差异无统计学意义(P=0.054＞0.05)。观察组患者术后1h评分达到0级490例较对照组270例多（P=0.020<0.05）。结论芬太尼复合腰硬联合阻滞用于急诊剖宫产手术麻醉效果好，不良反应少。

低浓度罗哌卡因；芬太尼；腰硬联合阻滞；剖宫产

腰硬联合阻滞具有起效快、效果好、时间不受限以及用量小的特点，结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，在产科手术中应用广泛[1-2]。本研究探讨了低浓度罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合阻滞麻醉用于急诊剖宫产的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月就诊于河南省通许县中医院行急诊剖宫产的1120例患者为研究对象，并经患者或其家属同意，对患者采用不同的麻醉方式进行手术麻醉。其中采用低浓度罗哌卡因复合芬太尼腰硬麻醉的560例产妇为观察组，其余采用低浓度罗哌卡因联合腰硬麻醉的560例产妇为对照组。产妇均无心肺疾患及妊高征；无胎儿宫内窘迫及妊娠并发症。观察组平均年龄（24.0±3.2）岁；平均孕周（38.0±1.0）周。对照组平均年龄（25.0±2.7）岁；平均孕周（38.0±1.5）周。2组患者在年龄及孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均于术前半小时肌内注射苯巴比妥钠及阿托品，使用剂量分别为0.1g、0.5mg，均于宫口开大2～3cm时开放静脉通路。对照组患者采用罗哌卡因腰硬麻醉。于L2～3间隙行腰硬联合穿刺，见脑脊液后，常规注入0.4%低浓度罗哌卡因10～12mg并调节麻醉平面达T6～T8。术中面罩吸氧流量为1.5L/min。观察组患者采用低浓度罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，于L2～3间隙行腰硬联合穿刺，见脑脊液后，注入0.4%低浓度罗哌卡因5～10mg加芬太尼20μg。若术中患者血压下降幅度达基础血压的30%时，应及时静脉注射麻黄素以升压。2组注药时间均为20～30s，手术完毕后均应用镇痛泵。向头端置入硬膜外导管3cm，退出硬膜外穿刺针后固定硬膜外导管，接患者自控外镇痛泵。记录产妇术中及术后出现的不良反应。观察各组麻醉起效时间及维持时间。

1.3 麻醉效果评价标准[3]良好：产妇整体状况安静，术中无疼痛感，肌肉松弛度良好；一般：产妇术中切皮时无疼痛感，有牵拉痛，肌肉松弛度一般；差：产妇术中疼痛感明显，肌肉松弛度差以致无法进行手术。总良好率=良好率+一般率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 观察组，良好321例，一般204例，差35例，总良好率为93.75%；对照组，良好264例，一般208例，差88例，总良好率为84.29%。与对照组相比，观察组患者的总体麻醉效果较好（P<0.05）。

2.2 不良反应比较 产妇术中及术后出现的不良反应主要有轻微呼吸困难、低血压、恶心呕吐、胸闷、头痛等症状。观察组不良反应的发生率（28.57%）明显低于对照组产妇（58.93%）（P﹤0.05）。

2.3 平均麻醉起效时间和维持时间及新生儿Apgar评分情况比较 与对照组相比，观察组平均麻醉起效时间短，维持时间久（均P<0.05）；2组新生儿评分差异无统计学意义。见表1。

表1 2组急诊剖宫产患者平均麻醉起效时间和维持时间及新生儿Apgar评分情况比较（±s）

表1 2组急诊剖宫产患者平均麻醉起效时间和维持时间及新生儿Apgar评分情况比较（±s）

注：与对照组相比，aP<0.05

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2.4 术后运动功能恢复情况比较 于术后1h对2组产妇进行Bromage评分。观察组0级490例，1级70例，2级与3级均为0例；对照组0级270例，1级260例，2级30例，3级0例。观察组患者术后1h评分达到0级的例数较对照组多（P<0.05）。

3 讨论

芬太尼是一种阿片类药物，具有较高的脂溶性药[4-5]，作用时间适中，镇痛效果良好。低浓度罗哌卡因可用于蛛网膜下腔的麻醉，具有较好的感觉神经阻滞作用，且几乎无运动神经阻滞作用[6]。阿片类药物与局部麻醉药联合应用，具有协同作用[7-8]，不仅可减少局部麻醉药的用量，同时可拒绝全身吸收药物。

本研究结果表明，观察组患者的总体麻醉效果较好，不良反应发生率较低；平均麻醉起效时间较短，维持时间较久；运动功能恢复快且恢复情况良好。

综上，低浓度罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合阻滞用于急诊剖宫产。

参考文献

[1] 刘国泽，王涵.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].现代预防医学,2012，39(10):2461-2466.

[2] 黄利明．布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用［J］．医学信息，2013，26(2):147-148．

[3] 孙希武．剖宫产麻醉穿刺时不同体位对仰卧位综合征发生的影响［J］．临床和实验医学杂志，2013，12(4):297-298．

[4] 漆涛，刘斌.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛的比较[J].现代医院，2010，10（1）：53-55.

[5] 罗振吉，磨勇华，吕田杰,等.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察[J].中国临床新医学，2013，6（6）：547-550.

[6] 宋劼，张冰，程良道.舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用比较［J］.九江医学，2009，24(3):31-32.

[7] 卢清旺，张桂珍，罗忠明，等.舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛的临床观察［J］.医学理论与实践，2009，22(9):1043-1045.

[8] 方曼菁，佘守章.导管连续鞘内输注舒芬太尼用于全产程分娩镇痛［J］.广东医学，2010，31(18):2389-2391.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.077

河南 475400 河南省通许县中医院麻醉科（陈美云）