个体化护理干预对肺癌放疗患者生活质量的影响

邱红梅

个体化护理干预对肺癌放疗患者生活质量的影响

邱红梅

目的 探讨个体化护理干预对肺癌放疗患者生活质量的影响。方法 收集中晚期肺癌患者62例，随机均分为常规组和个体化组（n=31）。常规组采用常规的护理方法，个体化组在常规护理基础上实施个体化护理，观察2组患者的癌性疲乏(BFI)和生活质量(EORTC QLO-C43)的改善情况。结果 干预后，个体化组无BFI的比例和轻度BFI的比例显著高于常规组(P<0.05)。干预后个体化组EORTC QLO-C43各个项目评分改善程度显著优于常规组(P<0.05)。结论 个体化护理可改善肺癌患者放疗过程中的疲乏、焦虑、抑郁等症状，提高其治疗依从性，提高生活质量，进而延长生存期限，改善其预后。

个体化护理干预；肺癌；放疗；生活质量

肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤之一，姑息治疗是肺癌治疗的主要手段，而放疗是其重要组成部分[1]。大多数肺癌患者在接受放疗、化疗后均会产生不同程度的疲劳，还可产生抑郁、焦虑等不良情绪，易引起患者抵抗治疗，严重影响患者生活质量[2]。因此，加强护理干预，纠正其不良心理状态，减轻肺癌放疗患者的疲劳感，有利于缓解患者的痛苦、减轻放疗的不良反应，从而提高其生活质量。本研究针对肺癌放疗患者的个体情况采取个体化的护理干预措施，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2013年1月于山东泰安市中心医院住院治疗的中晚期肺癌患者62例，均经病理切片检查证实，均进行肝肾功能、血常规、心电图等检查且正常。所有患者均采用放疗治疗，完善各项检查后进行放疗，采用CT定位，医师勾画放疗靶区后，再摆位实施放疗。根据随机数字表法随机均分为个体化组和常规组（n=31）。常规组男20例，女11例；年龄35～78岁，平均(58.6±3.7)岁；肿瘤大小1.0～9.2cm，平均(3.6±1.2)cm；病变部位：左侧、右侧分别15、16例；类型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌分别12、17、2例；病程0.6～26个月，平均(7.6±3.3)个月。个体化组男19例，女12例；年龄34～77岁，平均(58.5±3.6)岁；肿瘤大小1.1～9.0cm，平均(3.4±1.3)cm；病变部位：左侧、右侧分别17、14例；类型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌分别13、15、3例；病程0.5～25个月，平均(7.4±3.0)个月。2组性别、年龄、病变位置、类型及病程差异无统计学ujy意义，符合可比性原则。

1.2 方法 常规组采用常规的护理方法，个体化组采用常规护理同时针对患者的个体情况实施个体化护理。具体步骤：（1）护理人员统一整洁的着装，病房内光线自然柔和，消除强光线照射和噪音的干扰，病室内布置电视、沙发、电话等，利于患者家属陪伴，营造家庭氛围，使患者感受到家庭的温暖[3]。室外走廊安装扶手以便患者行走；张贴康复癌友的宣传画，增强其战胜疾病的信心；设立专门的活动空间，如读报、读杂志等，利于患者调整心态以最佳心情接受放疗。（2）根据患者的需求制定个体化护理，充分分析患者的性格、教育程度、职业、经济状况、家庭背景等，合理安排病室、床位[4]。由主管护士与患者及其家属一对一的交谈，掌握患者心理、情绪、营养状况等具体情况；对患者及其家属进行肺癌放疗及转归方面的宣教，讲解放疗的必要性、重要性以及放疗期间可能出现的不良反应及注意事项；尽量采用通俗易懂的语言讲解[5]。鼓励亲属陪伴、关心患者，消除患者的孤独感，提高其治疗依从性。结合各种辅助疗法，如放松疗法、音乐疗法等，有利于减轻患者的心理压力。（3）针对放疗副作用的护理：治疗期间及时与患者沟通，鼓励患者多提问，对患者的提问详细解释，帮助患者掌握自我护理的技巧。鼓励患者进食富含蛋白质、易消化的食物，减少或不进食辛辣、油炸、粗糙的饮食。取半坐位进餐，进餐结束后饮适量温水冲洗食道防止有残留食物滞留。注意观察患者呼吸、血压、脉搏及体温的变化，倾听患者主诉，了解患者疼痛的性质、程度、持续时间；有放射性食管炎症状，如进食、吞咽困难、胸骨后痛等；是否有放射性肺炎的症状，如刺激性干咳、胸痛、胸闷、发热等。若发现上述临床症状，则给予雾化吸入、吸氧，结合应用激素和抗生素治疗，并进行相对应的护理，根据病情变化及时调整护理计划。（4）运动指导。讲解运动锻炼疾病康复的意义，根据患者的性别、年龄等制定个体化的锻炼方案，主要在病室进行，鼓励患者进行步行、上下楼梯等轻强度的锻炼，2～3次/d，每次约15min，体质状况较佳者可增加，较差者则减少锻炼次数。指导患者锻炼过程中留意自身的身体状况，感觉异常及时向护士和医生报告。

1.3 评价指标 观察2组患者的癌性疲乏及生活质量情况。采用简明癌性疲乏评估量表(BFI)评估癌性疲乏程度，主要包括过去24h疲乏程度、当前疲乏程度、过去24h疲乏对工作、活动、情绪等的影响。生活质量采用癌症生活质量量表(EORTCQLO-C43)[6]进行评定，包括躯体、角色、认知、情绪和社会功能5个量表；乏力、疼痛和恶心呕吐3个症状子量表；1个整体生存质量评估项目。2组患者分别在入院第1天、干预后3周对BFI、EORTC QLO-C43评分进行评定。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后BFI评分比较情况 2组干预前不同程度的BFI分布无显著差异，干预后，个体化组无BFI的比例和轻度BFI的比例显著高于常规组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 2组干预前后BFI评分比较[n(%)]

2.2 2组干预前后EORTC QLO-C43比较情况 2组干预前比较无显著差异，干预后个体化组EORTC QLO-C43各个项目评分改善程度显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后EORTC QLO-C43各个项目评分比较（±s）

表2 2组干预前后EORTC QLO-C43各个项目评分比较（±s）

注：与常规组干预后比较，aP<0.05

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3 讨论

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，其预后差，特别是在晚期，常伴咳嗽、疲乏、疼痛、气短等症状，给患者带来极大心理压力和痛苦，降低了患者的生活质量。肺癌患者放疗可一定程度地延长患者的生存期限，但也会引起放射性食管炎、肺炎等并发症的发生，因此也影响了患者的生活质量。而生活质量的高低是影响肺癌患者放疗后预后的重要因素之一[7]。因此，如何提高肺癌患者放疗后的生活质量，是医护人员所关注的问题。本研究根据患者个体情况实施个体化护理，并与常规的护理进行对照，以期提高患者的生活质量。结果显示，个体化组在干预后BFI程度较常规组改善更显著（P<0.05），且EORTC QLO-C43各项目评分改善亦显著优于常规组（P<0.05），表明因人、因病、因地的个体化护理干预由于避免了护理工作的盲目性，可根据病情演变进行动态调整，故而使护理效果明显提高，患者的疲乏程度明显降低，同时降低了患者对放射性损伤的敏感性，缓解了疼痛，心理不良情绪也得到一定程度的纠正。

针对性护理包含了心理、环境、运动、放疗副作用等方面的护理，且均有针对性。以往的放化疗多注重减缓肿瘤的进展，却忽略了肿瘤相关的主观症状，如疲乏、抑郁、痛苦等。詹胜丹等[8]研究认为，加强护理干预，针对患者的年龄、性别、机体健康状况、心理状态等进行个体化护理，可提高患者对治疗的信心，积极配合治疗及护理，从而提高其生活质量。癌性疲乏由多种因素所致，如营养不良、恶病质、疼痛、体重减轻、失眠、感染、毒性代谢物、贫血等[9]。而个体化护理是根据这些因素制定的护理计划，因此极大地改善了癌性疲乏。

过去大多数医生建议患者多休息，减少活动。然而近年来研究表明，适量的运动不仅不会增加疲乏感，而可使患者疼痛、失眠等得到有效改善，增强机体免疫力[10]。本研究所采用的运动疗法亦能使疲乏得到一定程度的缓解，故而提高了患者生活质量。

个体化护理过程中，针对患者的性格、心理特征，评估其焦虑、抑郁状态，进行个体化的关心、支持，消除其恐惧、焦虑等心理，并鼓励患者家属常陪伴其身边，消除其孤独感，故而极大调动起接受治疗的积极性，增强战胜疾病的信心，提高临床疗效，进而改善其生活质量。

总之，个体化护理可改善肺癌患者放疗过程中的疲乏、焦虑、抑郁等症状，提高其治疗依从性，提高生活质量，进而延长生存期限，改善其预后。

[1] 胡作为，孙易娜，黄建华,等.肺癌合剂配合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌[J].中国实验方剂学杂志，2011,17(17):249-250.

[2] 顾剑峰.老年肺癌围手术期呼吸系统并发症的原因分析及处理[J].临床肺科杂志,2013,45(12):109-110.

[3] 王东禹，姜楠，李佳慧.康复干预对肺癌患者术后生活质量的作用分析[J].护士进修杂志,2012,27(21):2012-2013.

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[5] 郑守华，张国莉．围手术期综合心理干预对肺癌患者免疫功能的影响[J]．中华护理杂志，2010，45(12)：1080．

[6] 龚丽丹.纽曼护理对肺癌切除术患者心理和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2012，22(7):22-23.

[7] 许虹波，姜丽萍，李菊芳，等．肺癌化疗患者癌因性疲乏及其对生活质量的影响分析[J]．中国实用护理杂志，2010，26(3B)：16-19．

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[9] 代淑芬，李文娜．肺癌患者生活质量与应对方式及其相关性研究[J]．护理学杂志，2009，24(5)：30-32.

[10] 王宏乐，郭红霞.肺癌化疗的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(5):571-572.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.071

山东 271000 山东泰安市中心医院（邱红梅）