舒适法清洁灌肠在老年粘连性肠梗阻患者的应用研究

黄细君 罗爱娟 况鹏娟

舒适法清洁灌肠在老年粘连性肠梗阻患者的应用研究

黄细君 罗爱娟 况鹏娟

目的 探讨舒适法清洁灌肠在老年粘连性肠梗阻患者的应用效果。方法 将128例需行清洁灌肠的老年粘连性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组，各64例，分别采用舒适法与传统法清洁灌肠进行对比，观察2组肠梗阻缓解情况，及2组患者所实施的灌肠次数、灌肠液保留时间、肠粘膜损伤度、灌肠后患者出现的不适感、患者在操作过程中的情绪状态及舒适感受。结果 观察组患者的治疗总有效率为96.9%明显高于对照组的64.1%（χ2=21.92，P<0.05),观察组患者灌肠次数3次的人数共52例明显多于对照组的13例（χ2=47.54，P<0.05），观察组患者灌肠液保留时间为（10.0±1.2）min明显长于对照组（5.0±0.5）min（t=8.651，P<0.05)；观察组患者肠粘膜损伤率为4.7%明显低于对照组的18.8%（χ2=6.12，P<0.05），观察组患者轻度腹部疼痛、便意感患者49例明显多对照组6例（χ2=58.95，P<0.05），观察组患者情绪稳定人数52例明显高于对照组的6例（χ2=66.71，P<0.05)。结论 舒适法清洁灌肠治疗老年粘连性肠梗阻效果和患者的舒适度、对灌肠的配合性明显优于传统清洁灌肠，老年患者易于接受。

肠梗阻；老年患者；舒适法；清洁灌肠；临床效果

粘连性肠梗阻是由各种因素引起的腹腔内肠粘连，是临床上常见的一种外科急腹症，主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便障碍等。随着病情的发展，会导致包括肠管形态、肠道功能在内的一系列全身性病理生理改变，甚至会危及患者的生命，因此要采取有效的治疗措施，降低病死率。临床上治疗粘连性肠梗阻的方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。手术治疗方式虽然能解除梗阻，但术后仍有形成新的粘连的可能，故对于粘连性肠梗阻，宜先行非手术治疗，严格掌握手术适应证。若非手术治疗无效，症状加重或怀疑有绞窄性肠梗阻者宜手术治疗。灌肠是非手术治疗的重要形式之一。传统的灌肠方法，虽然方法简单，但插入深度不足，是一种侵入式的灌肠方式，患者在灌肠过程中往往会出现情绪紧张、焦虑、不适等不良反应，不能最大程度的配合灌肠操作，难以达到满意的灌肠效果。由于老年人各项身体功能都在不断的下降，在使用传统的灌肠方式给老年人灌肠的时候，常会因为老年人肛门内括约肌收缩力增强，外括约肌收缩力减弱，当肛管受粪便或灌肠液刺激后极易发生失控现象［1］，从而出现灌肠液外流，灌肠被迫中断。这不仅会给患者带来了因反复插肛管引起的不适，还可能会导致患者出现机械性肠梗阻，增加了手术后并发症发生率，延长了住院时间，增加了治疗费用。舒适法清洁灌肠是一种能够提高患者灌肠过程的舒适度，减轻患者痛苦等新型灌肠方式，该种方式不仅能够改善灌肠效果，解除肠梗阻状态，还能够提高患者舒适度。本研究在老年粘连性肠梗阻患者的临床治疗中，采用舒适法清洁灌肠法，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月～2014年7月江西省高安市中医院老年肠梗阻住院患者128例。随机分为实验组与对照组，每组64例。观察组中男31例，女33例；年龄60～89岁，平均（68.5±4.3）岁；对照组中男34例，女30例；年龄62～86岁，平均（67.9±6.2）岁，2组患者的性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者灌肠液均使用0.2%软皂水100mL，液体温度40℃。

1.2.1 观察组 (1)在灌肠过程中切实做好舒适护理［2］。患者进入病室之后，护理人员要用温和的语言，积极主动地与患者进行沟通交流，认真倾听患者的感受，并耐心地向患者讲解该疾病及灌肠的的相关知识、操作形式和操作目的，以消除患者的紧张、恐惧的心理，使其积极主动的配合灌肠治疗［3］。(2)做好病室内的护理，病室内温度要保持在24℃～26℃，湿度保持在50%～60℅，以增加患者的舒适感。护理人员要通过和蔼的态度、关心的语言、积极的行动和患者建立良好的护患关系，从而帮助患者消除紧张、恐惧的心理，稳定患者的情绪，激发患者对灌肠治疗的信心。此外，在征得患者同意后，可以选择其喜好的音乐播放，使患者注意力集中在音乐的旋律中，心情处于放松状态。(3)灌肠前排空小便，拉屏风。(4)取体位：自然左侧卧位，臀下垫一次性中单，臀部抬高10cm［4］，腹部放包好的热水袋热敷胃肠部，听音乐的同时，调节均匀呼吸，全身放松。(5)将配置好的软皂水倒入一次性灌肠袋后，将灌肠袋肛管前端有小孔的一段剪掉之后，再与16F气囊导尿管连接［5］，液平面距离肛门40cm，石蜡油充分润滑导尿管后插入20～23cm，插入后，松开灌肠袋调速夹，以50mL/min的速度匀速滴入，使患者感觉下腹温暖、舒适、无便意，灌肠完毕关闭音乐，协助患者休息10min。

1.2.2 对照组 采用一次性灌肠袋，患者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露肛门。灌肠桶高于肛门水平60cm，石蜡油润滑肛管后，将肛管头端轻轻插入肛门7～10cm，固定肛管，开放灌肠袋开关，使液体以100mL/min的速度流入肠腔，保留5～10min后排便。

1.3 效果评价标准

1.3.1 灌肠效果评价 (1)显效:原有的临床症状体征有很大改善或完全消失；(2)有效:临床症状有所改善；(3)无效:临床症状没有任何改变甚至恶化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%[1]。

1.3.2 灌肠舒适度评价 将2组患者所实施的灌肠次数、灌肠液保留时间［6］、肠黏膜损伤度、灌肠后患者出现的不适感、患者在操作过程中的情绪状态进行对比。

1.4 统计学方法 利用SPSS18.0统计学软件处理研究对象的临床资料，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以（%）形式表示，并展开χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组老年肠梗阻住院患者的疗效比较 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（χ2=21.92，P<0.05)。见表1。

表1 2组老年肠梗阻住院患者的疗效比较

2.2 2组老年肠梗阻住院患者清洁灌肠次数、灌肠液保留时间、肠粘膜损伤度比较 观察组患者灌肠次数明显小于对照组（P<0.05),且观察组患者灌肠液保留时间明显长于对照组（P<0.05);观察组患者肠粘膜损伤率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组老年肠梗阻住院患者清洁灌肠次数、灌肠液保留时间、肠粘膜损伤度比较

2.3 2组老年肠梗阻住院患者灌肠后腹部疼痛、便意感程度比较 观察组患者轻度腹部疼痛、便意感患者明显多对照组，中度及重度患者则明显少于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 2组老年肠梗阻住院患者灌肠后腹部疼痛、便意感程度比较

2.4 2组老年肠梗阻住院患者灌肠后患者情绪状态比较观察组患者情绪稳定人数明显高于对照组（P<0.05)。见表4。

表4 2组老年肠梗阻住院患者灌肠后患者情绪状态比较

3 讨论

本研究结果显示，2组患者灌肠临床治疗效果的比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者采用舒适法清洁灌肠方法，灌肠次数减少，灌肠液量增加，灌肠液保留时间延长，肠道黏膜损伤发生率降低，与对照组相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。舒适法灌肠过程中患者的不良反应明显减少，腹部疼痛感减轻，两种方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。舒适法灌肠过程中患者焦虑紧张感明显减少，情绪更稳定，两种方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。

成人肛管长约4cm，直肠全长约16cm；肛管由两种括约肌组成，内括约肌为平滑肌，外括约肌为横纹肌，正常情况下肛门内外括约肌处于相互协调的状态，从而允许气体排出而防止大便以及液体溢漏[2-3]。老年人结肠蠕动能力减弱，肛门括约肌松弛，对灌肠耐受力差[4]。另外，老年人对灌肠比较恐惧，加之灌肠的痛苦，难以接受灌肠护理[5]。

本研究结果显示，为老年粘连性肠梗阻患者采用舒适法清洁灌肠是一种非常有效的护理操作模式，灌肠操作前、后及灌肠过程中，做好患者心理护理，加强护患沟通，注重心理干预，使患者感受到人文关怀及心理安慰，能消除患者的紧张情绪，取得患者积极协作配合，收到良好效果[6]。同时改进了肛管材料、调整插管深度、降低灌肠压力及灌入速度等等方面，提高了患者舒适度和对灌肠的耐受性。

观察组将灌肠袋肛管前端有小孔的一段剪掉之后，再与16F气囊导尿管连接，该导管比较细且柔软，因此能在不破坏肠道薄膜的前提下增加插入深度（一般能达20～23cm），能将灌肠液直接到达乙状结肠中段[7]。此外，该种灌肠方法还能利用灌肠袋上面的调速夹控制速度灌入，使灌肠液缓慢而匀速的灌入，从而可减少单位时间内流入肛管的液体量，避免因灌肠液流入过快刺激肛门括约肌，引起排便反射而影响清洁灌肠效果[8]。舒适法清洁灌肠方式能够延长灌肠液在肠管内保留的时间，从而使大便能得到充分水解、软化，更易于排出。通过以上这些措施能显著地提高清洁灌肠的效果。对照组采用传统的清洁灌肠方法，使用的肛管较粗，插入深度最多达10cm，只能达到直肠与乙状结肠交界处。

综上所述，与传统清洁灌肠比较，运用舒适法清洁灌肠不仅能明显减轻患者不良情绪与痛苦，且刺激性小，减少灌肠次数，操作简便、安全有效，在治疗老年粘连性肠梗阻方面，其效果、舒适度明显优于传统清洁灌肠，老年患者易于接受。

[1] 徐伍仙.清洁灌肠患者的舒适护理［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(11):347.

[2] 马素英，李洪娟.舒适法清洁灌肠在肛肠手术病人中的应用［J］.护理研究，2005，19（3）：504.

[3] 李学勤，陈虹.舒适护理应用于保留灌肠的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2010，14（6）：63-64.

[4] 任群英.舒适法清洁灌肠在经尿道电切术前的应用［J］.基层医学论坛，2009，13（18）:67.

[5] 陈剑萍，艾玉妹，刘俊香.气囊导尿管灌肠与肛管灌肠的效果观察［J］.现代医药卫生，2011，27（5）:769.

[6] 方成华，甘明艳，赖桂凤.输液式保留灌肠药物灌注速度与在体内保留时间的研究［J］.临床护理杂志，2011，10（6）：79-82.

[7] 沈凯.关于肠梗阻导管治疗老年粘连性肠梗阻50例的研究［J］.今日健康,2014,13(3):37.

[8] 赵英慧，孙洪波.药物联合应用治疗老年粘连性肠梗阻临床探讨［J］.中国实用医药，2009，4（30）：117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.066

江西 330800 江西省高安市中医院 （黄细君 罗爱娟 况鹏娟）