纤支镜与支气管动脉造影栓塞治疗老年咯血的疗效观察

周 婷

纤支镜与支气管动脉造影栓塞治疗老年咯血的疗效观察

周 婷

目的 分析纤支镜与支气管动脉造影栓塞在治疗老年咯血的疗效观察。方法 收集104例老年咯血患者临床资料，随机平均分为A组和B组（n=52）。A组采取纤支镜诊治方法，B组采取支气管动脉造影栓塞诊治方法。结果 A组患者治疗有效率为96.15%，B组为94.23%；2组患者治疗有效率对比，差异无统计学意义。2组患者术后随访1年，A组再出血患者2例（3.85%），无复发者。结论 纤支镜与支气管动脉造影栓塞均可作为老年咯血患者选择诊治方法，治愈率与安全性较高，值得临床推广。

纤维支气管镜；支气管动脉造影；栓塞；老年；咯血

老年咯血的发病原因复杂多样，咯血量大可以威胁患者的生命安全；因此，必须采取及时的诊断与治疗措施，才能提高患者存活率[1]。近年来，对在老年咯血期间是应用纤支镜检查或者是应用支气管动脉造影栓塞尚存在争议[2]。为分析纤支镜与支气管动脉造影栓塞在治疗老年咯血患者中的诊治价值及安全性，本研究对收治的老年咯血患者随机分为2组，分别采取纤支镜与支气管动脉造影栓塞诊治方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月～2013年6月湖南省医药学院收治的104例老年咯血患者临床资料，随机平均分为A组和B组（n=52）。A组中男32例，女20例，年龄62～82岁，平均年龄（67.94±2.94）岁，平均咯血时间（32.81±2.89）d，平均咯血量（425.34±50.83）mL/24 h。B组中男31例，女21例，年龄61～83岁，平均年龄（68.86±2.11）岁，平均咯血时间（31.36±2.69）d，平均咯血量为（457.79±50.96）mL/24h。2组患者均摄X线胸片，行血常规、肝肾功能、痰细菌学、痰脱落细胞学检查，均排除肺外其他系统疾患所致咯血[3]。患者性别、年龄、平均咯血时间、平均咯血量等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纤支镜诊治方法 A组采取局部麻醉、操作步骤、标本处理等。对于小到中量咯血患者，在胸部X线检查后1周内检查。对于大量出血患者，在1周内作检查。如患者出现黏膜异常，应及时行活检、刷检取材。对于急诊大咯血药物止血无效、早期休克患者，应该紧急床边纤支镜检查、止血。术前0.6h给予患者肌内注射阿托品0.5mg、2%利多卡行咽喉麻醉，安定10 mg肌注，同时建立静脉通道，全面监测心电、血氧饱和度，确保SPO2＞90%。同时，指导患者取平卧位，进一步麻醉气管、支气管黏膜，采取钳夹、负压吸引相结合方式进行处理大血凝块，用5mL冰生理盐水、适量的肾上腺素与凝血酶处理出血部位。观察无明显活动性出血后，方可退镜。

1.2.2 支气管动脉造影栓塞诊治方法 B组患者采取改良Seldinger穿刺法穿刺股动脉成功后，行选择性支气管动脉造影，取手推法数字减影血管造影。明确出血部位、出血动脉以及动静脉瘘，然后导管选择至出血动脉行栓塞。栓塞物质包括：明胶海绵颗粒、聚乙烯醇（PVA）颗粒、钢丝圈栓塞等。在DSA透视监视下，经导管注入少量的造影剂，严格观察血流变化，确保患者躯干肢体良好的舒适度。在出血部位出现若干支动脉供血的情况下，均采取栓塞处理。术后采取止血、止咳、抗炎等对症处理，加强对原疾病的治疗。

1.3 疗效评定标准 (1)治愈：24h内活动性出血停止；（2）显效：咯血次数明显减少；（3）有效：最大咯血量较治疗前减少50%；（4）无效：出血症状无改变。有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 数据采取SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较 A组患者治疗有效率为96.15%，B组为94.23%；2组患者治疗有效率对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者术后随访再出血率 2组患者术后随访1年，A组再出血患者2例(3.85%)，无复发者。

3 讨论

肺结核、支气管肺癌、支气管扩张和风湿性心脏病二尖瓣狭窄作为老年咯血最常见的原因[4]。老年咯血的治疗原则包括：止血、止咳、镇静等。老年患者大多伴有慢性肺部疾病，肺功能储备较差，体质虚弱，采取外科手术治疗风险较高。相关文献表明[5]，老年咯血患者采取外科手术治疗，病死率高达50%。

支气管动脉栓塞治疗大咯血技术日趋成熟，安全性与有效性显著，并发症发生率较低。本研究中B组患者采支气管动脉造影栓塞诊治，治疗有效率为94.23%，无效率为5.77%。王国安等[6]采取支气管动脉栓塞术治疗205例大咯血患者，结果发现，治愈169例。治疗失败的原因可能与漏栓、栓塞不彻底、肺动脉分支出血相关。

支气管动脉栓塞治疗咯血成功的关键在于明确出血动脉[7]，选择正确的介入材料及介入技术，才能达到理想的止血效果。由于肋间动脉与纵隔动脉因栓塞缺血的影响，支气管动脉栓塞术大多会出现低热、胸闷、胸痛等临床症状，无需特殊处理。

为了确保支气管动脉栓塞的成功治疗，必须做到以下几方面：尽量少用血管收缩剂，以便快速明确出血动脉；做好全面术前检查，明确出血部位；术中加强对患者生命体征、心电图、肢体感觉的检测；准确判断患者是否存在脊髓动脉与支气管动脉共干；全面探查相关靶血管，在透视监控下行栓塞，选择合适的导管型号和位置；缓慢注入栓塞物质，加强对原疾病的治疗等。但是，由于基层医院条件有限，难以全面开展支气管动脉造影栓塞术治疗。

相关文献提出[8]，纤支镜检查诊治咯血患者，可能会加剧患者出血症状，难以分辨病灶，容易诱发心脑血管疾病等。因此，在术前必须严格掌握治疗指征，尽量缩短检查的时间，提高医师操作水平，术中进行严密监护。在研究中采取肾上腺素与凝血酶交替止血，有利于促进出血局部上皮细胞生长、加速创口愈合，止血效果良好。本研究结果表明，纤支镜治疗咯血患者的有效率为96.15%，效果显著。且2组患者术后随访1年，A组再出血患者2例(3.85%)，无复发者。

综上所述，在老年咯血临床治疗中，根据患者实际病情，可采取纤支镜或支气管动脉造影栓塞治疗方案，均能有效地控制出血。

[1] 周发琼,向家培.纤支镜在大咯血患者中的应用价值[J].临床肺科杂志,2012,9(17):1689-1690.

[2] 李涛,陈义雄.支气管动脉造影和栓塞对大咯血的诊断及治疗意义[J].广东医学院学报,2010,1(9):55-56.

[3] 欧仕洪,贾云岭,欧阳志和,等.支气管动脉造影血管与反复性咯血栓塞方法的研究[J].当代医学,2012,27(24):19-20.

[4] 卢晔,崔会芳,舒逸,等.纤支镜下一次置入2根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2012,2(15):128-132.

[5] 李洪福,常刚,欧阳修和.支气管动脉栓塞治大咯血38例临床研究[J].临床肺科杂志,2011,11(23):1696-1697.

[6] 王国安,吴宏成,吴仕波,等.支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张大咯血205例疗效分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,1(11): 85-88.

[7] 宋美君,吴宏成,汤耀东,等.多层螺旋CT支气管动脉造影与数字减影下经股动脉支气管动脉造影在咯血诊治中的对比[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(4):378-381.

[8] 赵雁鸣,张黎黎,王非,等.64排螺旋CT支气管动脉血管成像[J].哈尔滨医科大学报,2010,20(44):303．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.060

湖南 418000 湖南省医药学院（周婷）