无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的疗效分析

李成良

无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的疗效分析

李成良

目的 分析无创通气治疗阻塞性慢性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取60例COPD合并重症呼吸衰竭患者，随机分为治疗组和对照组（n=30）。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予无创通气治疗。记录2组患者治疗前后动脉血气的变化及住院时间、不良反应发生率、病死率、失败率等指标。结果 治疗前，2组患者的动脉血气指标无明显差异。治疗后，治疗组患者的动脉血氧分压为（83.0±5.8）mmHg情况明显优于对照组的（74.0±6.4）mmHg，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的住院时间（14.57±6.46）d明显低于对照组的（24.73±6.79）d，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 无创通气能够有效地治疗COPD合并重症呼吸衰竭，同时缩短住院时间，降低不良反应发生率、病死率以及失败率，有利于患者的健康恢复。

无创通气；COPD；重症呼吸衰竭

慢性阻塞性肺肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）产生的原因主要是气道被阻塞，即使在稳定期也会出现高碳酸血症及低血氧症[1]。然而，重症呼吸衰竭则是导致COPD患者死亡的最重要原因，治疗该类疾病的常用且有效的方式为机械通气治疗。以往，临床上常采用传统的“有创式”人工气道建立的方式治疗该病，而该方式对患者造成的创伤比较大，且并发症较多，患者的依从性较差。近年来无创通气在临床上得到了广泛的应用[2]。为进一步探究无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床效果，本研究对2013年收治的30例COPD合并重症呼吸衰竭患者进行了无创通气治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年本院收治的COPD合并重症呼吸衰竭患者60例作为研究对象，以2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD继续加重期的诊断标准为依据[3]，所有患者均在本院诊断为COPD合并重症呼吸衰竭患者，并排除其他原因引起的呼吸衰竭。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男18例，女12例；年龄为23～59岁，平均(40.8±4.2)岁。对照组中男16例，女14例；年龄为25～55岁，平均(38.9±4.6)岁。2组患者在性别、年龄及等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者抗感染、改善通气、氧疗、支气管扩张剂、祛痰、呼吸兴奋剂以及糖皮质激素等常规的治疗方法。

1.2.2 观察组 在常规治疗的基础上给予治疗组无创通气的质量方法。

1.3 观察指标 记录治疗前和治疗后的动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及PH值，同时监测患者治疗后的不良反应、病死率、住院时间等情况[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料以“±s”表示，均数组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后动脉血气的比较 治疗前，2组患者的动脉血气指标的差异无统计学意义；治疗后，治疗组动脉血气情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后动脉血气情况的变化及比较（±s）

表1 2组患者治疗前后动脉血气情况的变化及比较（±s）

注：与对照组治疗后相比，aP<0.05

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2.2 2组患者预后的比较 经治疗后，治疗组患者中出现不良反应4例，死亡1例；对照组患者中出现不良反应16例，死亡5例，；治疗组患者的住院时间、不良反应发生率、病死率等情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者预后情况的比较（n）

3 讨论

COPD为呼吸系统疾病中一种常见且多发的疾病，该病具有“三高”的特点，即患病率高、致残率高、病死率高。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，大多数都存在内源性呼吸末正压的情况，当患者进行呼气的时侯，施加一定的气道正压，能够起到明显的呼气末正压作用，以致能够有效的对抗患者内源性呼吸末正压，有效的使患者的支气管进行扩张，避免支气管发生闭塞，有效的降低气道阻力，降低呼吸功的耗损，最终减少肺泡余气量，以促进患者体内二氧化碳的排出。患者并发肺部感染以及呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭产生的主要原因[5]。对于已经出现或者可能出现呼吸肌疲劳的患者，则需要及时的对其给予一定水平的压力以及通气支持，从而保证患者进行有效的通气，降低氧气的消耗量、降低吸气功，促进其呼吸功能的恢复。导致患者死亡的重要原因是呼吸衰竭，若不对患者进行及时且有效的治疗，则很容易耽误患者的最佳治疗时机，以致危及到患者的生命。经大量的研究表明，无创通气能够明显降低COPD合并重症呼吸衰竭患者的病死率及不良反应发生率。COPD并发重症呼吸衰竭患者的气道阻力较高，而呼吸机能够提供压力给予患者支持，以帮助患者吸气[6]。无创通气治疗方法不仅操作简单，而且还能间断或者持续的应用，同时减轻患者的痛苦，免除有创治疗中人工气道对患者引起的不良反应[7]，更能有效的避免呼吸机肺炎。而且，患者在治疗期间可以正常说话和进食，容易被患者所接受。在应用呼吸机的过程中，患者会有口咽干燥、痰液黏稠等不良反应。因此在治疗的早期，应使用湿化装置，以保持患者气道的湿化，有利于痰液的咳出。对于COPD合并重症呼吸衰竭患者采用无创通气治疗后5～6h，若患者出现神志不清、血气情况恢复不理想、多个脏器功能衰竭及心力衰竭等情况，则应及时对其进行有创的机械通气，以免延误治疗的最佳时机[8]。

本研究结果表明，治疗组患者的住院时间、不良反应发生率、病死率及失败率显著低于对照组，动脉血气各指标的改善显著优于对照组。综上，对COPD合并重症呼吸衰竭患者进行无创通气治疗，不仅能降低患者由于病情加重而需进行有创通气的风险，还能有效的改善患者的血气情况，值得在临床上推广和应用。

[1] 欧阳美黎.无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的作用[J].中国医药指南,2014,12(9):151-152.

[2] 董新华，夏荣荣.无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭36例疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(28):30-31.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[S].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[4] 何惠英.无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的作用[J].临床肺科杂志,2010,15(5):2.

[5] 应德琴.参麦注射液联合双水平无创正压通气治疗AECOPD并肺性脑病的临床观察[J].中国药房,2012,9(18):45-46．

[6] 扬敬平,德俊,侯丽荣.COPD急性呼吸衰竭无创通气疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,14(2):59-60．

[7] 陈卫英，黄政，梅英杰.无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(16):66-68．

[8] 刘育春.无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2011,5(21):16-17．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.058

山东 274200 山东成武县人民医院（李成良）