探讨镍铬烤瓷牙的临床应用和不良反应探讨

张 洋

探讨镍铬烤瓷牙的临床应用和不良反应探讨

张 洋

目的 探讨镍铬烤瓷牙在临床的应用效果和不良反应。方法 选择需要牙体修复的患者103例（286颗牙），根据患者选择材质的不同分为观察组和对照组，观察组152颗牙使用镍铬合金制作烤瓷牙，对照组134颗牙使用钴铬合金作烤瓷牙，随访2年，比较2组的组织相容性等临床效果和肾毒性等不良反应。结果 观察组修复失败46颗（30.26%），失败原因以牙龈变色和牙龈肿胀居多，对照组修复失败11颗（8.21%），差异有统计学意义（χ2=3.626，P<0.05）。2组血尿常规和肾功能生化指标检测，差异无统计学意义。结论 镍铬合金在作为修复体在口腔内应用时，对身体无严重不良影响，但因许多人对其过敏反应较重，建议进行超敏实验后再确定是否应用。

镍铬烤瓷牙；临床应用；不良反应

由于牙齿缺失影响咀嚼功能，需要进行缺牙修复，烤瓷牙是常用的修复手段，因价格廉宜、外观好，镍铬合金材质制作的烤瓷牙应用较广泛，凭借以上的优势占据了多半市场。但文献报道，应用镍铬烤瓷牙有很多不良后果，严重者甚至引起肾功能损害[1]，本研究对其临床应用和不良反应进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～2012年2月湖南省湘西自治州人民医院收治的需要牙体修复的患者103例（286颗牙），患者知情配合，排除居住区和职业有接触镍铬污染机会的患者，既往无义齿修复史。根据患者选择材质的不同分为2组，其中观察组男24例，女28例；年龄24～67岁，平均年龄（51.3±1.6）岁；龋齿152颗，残根51颗，折牙75颗，变色牙18颗，缺失8颗；对照组男23例，女28例；年龄24～67岁，平均年龄（51.3±1.6）岁；龋齿134颗，残根44颗，折牙64颗，变色牙16颗，缺失10颗；2组的性别、年龄、牙齿缺失情况比较，差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 患者如果合并牙龈肿痛，先进行抗生素治疗，牙床情况适合时开始进入烤瓷牙修复程序。观察组152颗牙使用镍铬合金制作烤瓷牙，对照组134颗牙使用钴铬合金作烤瓷牙。镍铬和钴铬合金材料全部来自美国Verabond公司，石膏来自德国贺利公司，其他瓷粉、高熔铸造包埋料来自德国Vita公司，粘固剂来自美国登士柏公司[2]。修复方法相同，按照临床要求备牙制模，模型和牙体全部由同一组技师制作[3]。制作后有明显不适随时就诊复查，每3个月进行1次调查和血、尿常规和肾功能生化指标测定。

1.3 检验指标 修复成功标准是修复后无崩瓷、脱落、断折、裂纹、松动，不良反应包括牙龈着色、牙龈萎缩、继发龋齿、牙龈脓肿。血尿常规和肾功能生化检查以临床标准值进行比较评价[4]。

1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组烤瓷牙修复失败原因比较 观察组152颗牙有106颗修复成功，修复失败46颗（30.26%），对照组134颗牙有123颗修复成功，修复失败11颗（8.21%），差异有统计学意义（χ2=3.626，P<0.05）。2组失败原因见表1。

表1 2组烤瓷牙修复失败原因统计表（颗）

2.2 2组血尿常规和肾功能生化指标比较 修复2年后，2组的血尿常规和肾功能生化指标比较，见表2。观察组和对照组血尿常规和肾功能生化指标比较，差异无统计学意义。

表2 2组血尿常规和肾功能生化指标比较表（±s）

表2 2组血尿常规和肾功能生化指标比较表（±s）

注：NAG为尿N-己酰-β-D-氨基葡糖苷酶；RBP为尿视黄醇结合蛋白；β2-MG为尿β2-微球蛋白

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3 讨论

镍铬合金焊接方便，易成型，硬度低于钴铬合金，性能比较稳定，费用低，是制作烤瓷内冠主要材料之一[5]，但很多人对镍、铬过敏，尤其镍铬在唾液弱酸性电解质中是否对人体有害，是本研究的重点。

本研究结果显示，镍铬合金不良反应发生率为30.26%，高于钴铬合金，不良反应主要是色素沉着、牙龈水肿或萎缩，作用机制是金属氧化腐蚀性，析出的金属离子引起了一系列免疫反应，改变了局部微生态环境，故发生色素沉着，且变色组织有炎性致病因子，表明金属烤瓷冠修复体植入会导致人体的变态反应，初期仅见局部水肿、患者口干，长期接触后会出现水疱、糜烂、牙龈发痒、口腔金属味，检查可见牙龈炎、黏膜苔藓样变等[6]。本研究结果显示，2组患者血、尿常规和肾功能各指标比较，差异无统计学意义，说明镍铬烤瓷牙没有直接损害肾功能。

镍具有抗腐蚀性，是人体必需的微量元素，过量摄入镍可引起过敏性皮炎和湿疹等。铬也是人体必需的微量元素，缺乏铬会降低人体对葡萄糖的耐量，大剂量摄入可引起恶心、呕吐，上腹痛、腹泻等，严重者损害肝肾功能和血液系统。镍铬合金耐腐蚀，不溶于唾液，只要制作的原材料纯度高，大多是非常安全的。患者出现的不良反应，与合金物纯度不够，释放镍离子有关[7]。镍离子游离到唾液中，造成相邻组织的炎症、色素沉着、过敏等不良反应，其影响因素与制备工艺有关，主要是合金中的铬含量。镍铬合金中铬含20%以上，耐腐蚀性优异，低于15%，耐腐蚀性差[8]。接触的第1周金属离子释出速率最快，随时间延长，表面形成钝化膜，释出速率减慢，但释出总量增长。影响释放速率的因素包括局部温度、卫生习惯、药物、激素水平、唾液和刷牙等可降低镍的释放。镍铬合金烤瓷修复体植入后，体内镍含量会增加，但一般低于产生不良反应的水平，因无长期随访，故持续增加对人体的不良反应尚需评定[9]。

综上，镍铬烤瓷牙没有证据表明对人体肾脏的损害或其他严重不良反应，但建议安装前进行超敏测试，安装过程规范操作，无禁忌者再确定应用。

[1] 郝钢.齿科用镍铬合金材料的生物安全性能[J].中国组织工程研究，2013，17（8）：1461-1465.

[2] 刘晔，雷建伟.钴铬、镍铬合金烤瓷牙的临床应用分析[J].江西医药，2011，46（6）：549-550.

[3] 王珏，曹新明，夏刚，等.佩戴镍铬合金烤瓷冠对肾功能影响的横断面研究[J].中国预防医学杂志，2012，13（3）：209-214.

[4] 樊灿灿，宁静，孟松，等.镍铬合金烤瓷牙的肾毒性：理论研究与临床验证[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（3）：517-520.

[5] 沈晴昳，李国强，钟群.镍铬烤瓷合金的生物性能[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（38）：7555-7558.

[6] 杜娟.镍铬合金烤瓷修复体的生物安全性研究进展[J].医学综述，2010，16（10）：1512-1515.

[7] 王学才，宋建根，王法弟，等.镍铬烤瓷牙对肾功能的影响[J].中国卫生检验杂志，2010，20（12）：3415-3417.

[8] 张海林.配戴烤瓷牙五必知[J].求医问药，2011,12(10):397-398.

[9] 吴书华.Luxatemp临时冠桥材料的临床应用效果研究[J].广东牙病防治，2011,14(6):280-282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.056

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民医院口腔科（张洋）