闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂的临床分析

张金彪 罗晓英 兰 军

闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂的临床分析

张金彪 罗晓英 兰 军

目的 探讨闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂的临床疗效。方法 选取陈旧性肛裂患者60例，根据治疗方式分为2组（n=30）。对照组采用传统术式（后位内括约肌切断术），观察组行闭式侧切横缝松解术，比较2组的治疗效果。结果 2组治疗总有效率比较，差异无统计学意义；但观察组创面愈合时间和并发症发生率均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂疗效显著，且具有创伤小、并发症少等优势，值得临床推广应用。

陈旧性肛裂；闭式侧切横缝松解术；后位内括约肌切断术

陈旧性肛裂是常见的肛管和肛门疾病，常伴有肛管溃疡形成，不易愈合，在排便时或排便后肛门部疼痛剧烈。手术治疗是较为确切的治疗方式，且切断内括约肌是治疗该病的关键[1]，但临床术式较多，尚无统一定论。本研究采用闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂与传统术式比较，取得了较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月高安市人民医院收治的陈旧性肛裂患者60例，根据手术方式不同分为均2组（n=30）。均表现为不同程度的大便出血、肛门发紧、疼痛剧烈等。患者诊断均符合2002年中华中医药学会肛肠分会制定的相关标准，且均为慢性肛裂和三期肛裂（裂口呈陈旧梭形溃疡、括约肌外漏且合并裂痔、乳头肥大等病理改变）患者，同时排除急性肛裂、陈旧性肛裂但无器质性或功能性狭窄者、并发肛瘘、严重环状混合痔及合并严重全身性疾病患者等。观察组男17例，女13例，年龄18～60岁，平均年龄（35.2±4.7）岁，病程2个月～10年，平均病程（4.1±1.9）年；对照组男16例，女14例，年龄18～62岁，平均年龄（33.8±4.6）岁，病程4个月～12年，平均病程（3.8±1.7）年。2组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组行闭式侧切横缝松解术。患者均取侧卧位，术野区常规消毒备皮，选用扇形局部麻醉，指诊肛门直肠内无异常后于肛门9点处距肛缘外1.5cm处行一长约0.5cm纵行切口，切开皮层，深达皮下，直至齿线处，分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁，夹紧血管钳并防止戳穿肛管内黏膜，用血管钳切断所钳夹的组织，直至切断所有钳夹组织，垂直切断切除的肛管内括约肌，并将血管钳完全退出。根据患者的性别、年龄及肛管长度等行手指扩肛，松解内括约肌直至可容纳4～5指为度，侧切口处横向缝合1～2针，并一并切除合并肛乳头肥大、皮下瘘和皮赘外痔者。术毕给予止血海绵加压包扎，术后常规消炎软膏外涂、换药，直至创口全面愈合。

1.2.2 对照组 对照组行传统术式，即后位内括约肌切断术。术前准备和麻醉方式同观察组相同，于肛门截石位6点肛缘处切开皮肤直达皮下，采用弯血管钳自切口探入，用左手食指挑出内括约肌并给予切断，并平整创缘组织，若有其它病理组织一并切除，结束手术。

1.3 观察指标 观察2组患者临床症状、体征的变化情况，并比较2组创面愈合时间和术后并发症发生率。

1.4 疗效评价标准 (1)治愈：临床症状消失，痔核明显萎缩或消失；(2)有效：临床症状明显改善，痔核缩小或萎缩不全；(3)无效：临床症状无变化或甚至加重。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理。正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组和对照组总有效率均为100%。2组总有效率比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组疗效比较（n）

2.2 创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者创面愈合时间比较

2.3 并发症 观察组术后无1例（0.0%）患者发生并发症；对照组术后4例（13.3%）患者发生水肿、肛门漏液等并发症。2组并发症发生率比较，观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组并发症发生情况分析（n）

3 讨论

陈旧性肛裂的发生原因多是由于长期大便秘结，粪块干裂，便时用力过猛裂伤肛管皮肤，且反复损伤使裂伤深及全层皮肤。疼痛剧烈是肛裂最主要的临床症状，并可呈现周期性和间歇性特点。对于肛裂的治疗原则是急性肛裂以保守治疗为主，但是对于慢性肛裂或Ⅲ期肛裂应以手术治疗为主，消除导致疼痛的病因[2]。

临床传统观点认为，内括约肌痉挛是造成肛裂患者肛管静息升高的原因；而现代观点认为，肛裂的本质是缺血性溃疡而内括约肌痉挛是肛裂的病因而不是后果[3]。长期的的炎症刺激是内括约肌一直处于收缩状态，造成创面引流不畅因而肛裂长期处于不愈合状态，因此肛裂收缩必须切断部分内括约肌，从而解除内括约肌痉挛，临床治疗方法包括内括约肌侧切术、后位切断术等多种，其中侧切术因具有创伤小、恢复快等特点成为肛裂手术的首选术式。

在本组的资料中，对观察在患者在侧切术的基础上给予改良行闭式侧切横缝松解术，因肛门部3、7、11点处是肛垫所处的位置，此3点处血管丰富，传统手术方法切断这3点处易导致皮下血肿的等并发症[4]，因此选择截石位的9点处，术式通过血管钳皮下潜行游离夹住栉膜带并给予切断，并行手指扩肛以松解括约肌痉挛，术后采用横缝式不仅可减少张力，同时还可增宽解剖肛管[5-6]，且由于本术式不另外切开肛门皮肤，对患者造成的创伤小，术后疼痛轻，伤口生长快，大大缩短了疗程[7]，与行传统后位内括约肌切断术的对照组比较差异显著；闭式侧切横缝松解术仅切断了部分括约肌皮下部，不仅有效保证了患者肛门外端的完整，同时也未见肛门畸形、狭窄等并发症，而行传统术式的对照组术后共4例患者出现了水肿、肛门漏液等并发症，2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，闭式侧切横缝松解术在陈旧性肛裂中的应用效果显著，可明显缩短患者创面愈合时间，减少并发症的发生，疗效显著，值得临床推广应用。同时，在手术过程中应注意运用左手食指在肛门内引导，以免戳穿肛管黏膜造成肛瘘[8]，且必须严格按照无菌原则进行，以防感染等并发症的发生，从而更好的保证手术疗效，改善患者预后。

[1] 郑春燕.闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂300例临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35(7)：1422-1423.

[2] 杨娅莎.后正中纵切横缝术治疗陈旧性肛裂的临床应用[D].成都中医药大学，2003.

[3] 李辉斌，孙晖，钱海华.肛裂治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21(33)：375.

[4] 潘玉荣，李志刚，张剑权，等.侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂172例疗效观察[J].中国现代医学杂志，2007，17(24)：3021-3022.

[5] 张少军，高洪娣，朱正康.闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂500例临床疗效观察[J].大肠肛门病外科杂志，2005，11(3)：216-217.

[6] 黄学斌.侧切术治疗陈旧性肛裂的疗效观察[J].当代医学，2012，17(35)：35-36.

[7] 潘玉荣，李志刚，张剑权，等.侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂172例疗效观察[J].当代医学，2007，13(24)：3021-3022.

[8] 邱光明.改良肛裂切口扩创术在陈旧性肛裂的临床价值[J].当代医学，2014，20(25)：124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.054

江西 330800 江西省高安市人民医院普外科 （张金彪 罗晓英兰军）