经皮肝穿刺胆道支架置放术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的临床效果研究

邹文革

经皮肝穿刺胆道支架置放术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的临床效果研究

邹文革

目的 研究经皮肝穿刺胆道支架置放术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的临床疗效。方法 选取恶性胆道梗阻性黄疸患者共计52例，以双盲法随机分为观察组与对照组（n=26），对观察组采取皮肝穿刺胆道支架置放术治疗，对照组则采取经皮肝胆管外引流术治疗，比较2组治疗效果。结果采取经皮肝穿刺胆道造影植入金属支架术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTIBS）治疗的观察组在黄疸改善中的显效率为92.3%，对照组为88.5%，差异无统计学意义，观察组平均生存期高于对照组，并发症出现率低于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PTIBS能够有效改善黄疸，提高患者的生存期，并有效降低并发症的出现，具有较高的临床应用价值。

皮肝穿刺胆道支架置放术；恶性胆道梗阻性黄疸；效果

恶性胆道梗阻性黄疸的主要发病机制是因为恶性肿瘤的压迫和侵犯，导致胆管出现异常闭塞或者狭窄，进而导致肝功能受损。对此使用经内镜逆行性胰胆管造影术（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）进行治疗具有微创、疗效可靠等作用[1]，但是一些患者因为肿瘤浸润等原因使得ERCP手术失败，因此在对恶性梗阻性黄疸进行姑息性治疗时，可以采用经皮肝胆管外引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）以及经皮肝穿刺胆道造影植入金属支架术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTIBS）两种方式来进行治疗。本次治疗选择PTCD以及PTIBS进行治疗，对2组疗效进行对比，主要研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月江西省上饶市人民医院接受治疗的恶性胆道梗阻性黄疸患者52例，以双盲法分组方式分为观察组与对照组，2组均为26例。观察组男15例，女11例，年龄43～77岁，平均年龄（57.5±12.2）岁；对照组男17例，女9例，年龄45～78岁，平均年龄（56.9±11.9）岁。2组患者中包含肝癌2例、胆管癌2例、胰头癌6例、胆囊癌3例。2组患者性别、年龄等基线资料差异无统计学意义具有可比性。

1.2 一般方法 在手术前让所有患者接受初步内科检查以及全面的术前检查，发现肝功能障碍患者或者有腹水症状则应该给予保肝、利尿等支持，经检查白细胞升高并伴随发热、腹痛等症状的患者应进行抗感染治疗，等情况好转再进行手术。首先对经皮肝穿刺患者进行胆道造影，然后确定穿刺理想肝内胆管分支，在胆道梗阻部位放入导丝导管，在导管的协助下将超硬交换导丝放入，根据导丝的指向将球囊放入对梗阻段进行预扩张，再将金属内支架置入，最后将内外引流管放入，观察引流时间5d后撤出。对照组方式类似，将循导线放入外流导管中进行固定，最后与引流袋连接。

1.3 观察指标 比较2组黄疸改善状况、生存期以及并发症。黄疸改善状况包括显效、有效、无效3个标准。显效：患者术后2周内总胆红素下降度超过术前50%的总胆红素水平，症状得到明显改善；有效：术后2周内总胆红素下降度小于术前50%的总胆红素水平，症状得到一定改善；无效：总胆红素水平相比术前无差异或者加重。并发症主要包括胆道出血、胆漏、胆道感染3项指标的出现例数。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理，正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据结果显示，采取PTIBS治疗的观察组在黄疸改善中的显效率为92.3%，对照组为88.5%，差异无统计学意义。观察组平均生存期高于对照组，并发症出现率低于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组黄疸改善情况、平均生存期以及并发症出现率对比

3 讨论

目前在恶性胆道梗阻性黄疸的治疗中采用PTCD外引流技术具有手术成功率高、创伤小以及引流效果显著的优点，但是此种技术会使胆汁的生理功能紊乱，进而导致消化不良，增加引流管脱落阻塞、感染的几率[2-3]。近年开始应用以PTC为途径的胆道金属支架置放术的治疗手段，能够避免外引流的众多问题[4-5]，其疗效已经得到了广泛的认同。这种方式能够在保证胆汁正常生理性的前提下引流通道，手术创伤小、效果显著、恢复时间短，若结合适型放疗以及局部灌注能够有效延长患者的生存期。这种手术形式也具有一定的局限性，体现在其可能导致胆管炎、胆漏、支架移位以及出血等并发症[6-7]，因此必须结合患者的实际情况，并且在手术操作过程中应格外谨慎。在避免感染方面首要的任务就是保证胆道支架的引流保持通畅，因此在置放完毕后应该进行造影检查，排除通畅不佳状况，必要时可以采取气囊扩张或者重新置入来矫正支架，同时在刺穿造影的同时严格杀菌，剂量应适度，如果更换穿刺部位时应该避免有残留的造影剂导致感染[8-9]。据相关研究表明[10]，PTCD术后引流在早期内、外引流的并发症并没有明显差异。

本次研究观察组在黄疸改善方面与对照组无明显差异，但是在提高患者的生存期以及降低并发症出现率方面具有明显优势，再一次证明PTIBS是一种具有较高成功率的治疗方法，在患者满足手术条件的前提下，应优先选择此种治疗方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.053

江西 334000 江西省上饶市人民医院放射科（邹文革）