腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较

姚旭阳

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较

姚旭阳

目的 分析和研究腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局比较。方法 选取子宫肌瘤手术患者104例，按数字随机表法将其均分为对照组（给予开腹手术治疗）与观察组（给予腹腔镜下手术治疗）（n=52），将2组患者术后肌瘤残留、复发及妊娠结局进行比较。结果观察组患者肌瘤残留率明显高于对照组，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后复发率、妊娠率、妊娠结局比较差异无统计学意义。结论 开腹与腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术均是能够保留子宫安全、有效的治疗手段，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有创伤小，术后并发症发生率、患者恢复快低等优点，但肌瘤残留率较高，因此，对于术式选择，应根据肌瘤位置、大小等具体情况而决定，以提高手术治疗效果。

腹腔镜；开腹；子宫肌瘤剔除术；肌瘤残留；妊娠结局

子宫肌瘤在妇科临床上是较常见疾病类型，其是因子宫平滑肌的细胞增生而引发[1]。传统治疗方法为开腹行子宫肌瘤剔除术或子宫次（全）切除术，该手术方法虽然能较彻底清除肌瘤病灶组织，但因其对机体创伤大，术后并发症发生率高等缺点，限制了其应用范围[2]。近些年来，随着微创技术在临床的广泛应用，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术已经得到了医生与患者的认可，本文选取子宫肌瘤手术患者104例，分别给予开腹手术与腹腔镜下手术治疗，旨在探讨2种术式的有效性与安全性，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年12月株洲恺德心血管病医院收治的子宫肌瘤手术患者104例，年龄31～46岁，平均年龄（36.4±3.8）岁；病程1～23个月，平均病程（10.2±5.6）个月。患者发病部位分为：肌壁间34例；浆膜下64例；阔韧带6例。排除标准：合并有严重内科疾病患者；手术禁忌证患者；盆腔粘连及盆腔手术史患者；恶性病变患者。将104例患者随机分为2组（n=52）。2组患者的年龄、病程、发病部位等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予开腹手术治疗：术中采用腰-硬膜外联合麻醉方式。患者取仰卧位，于下腹中央处做1切口，经腹常规行子宫肌瘤剔除术。

观察组患者给予腹腔镜下手术治疗：麻醉方式同对照组。患者取膀胱截石位，建立二氧化碳气腹，于脐上缘、右下腹、左下腹、脐左旁行穿刺，置入手术器械，在肌壁与肌瘤交界处，注入垂体后叶素6U，肌瘤最明显处，采用电凝钩，切开浆膜层，沿假包膜剥离肌瘤，使用旋切器粉碎肌瘤，将粉碎后肌瘤组织经套管取出，逐层缝合。

1.3 评价指标 将2组患者术后并发症发生例数、复发例数、肌瘤残留例数、妊娠例数进行统计并对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料结果用“±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以例数（n）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肌瘤残留率及并发症发生率对比 观察组患者肌瘤残留率明显高于对照组，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者肌瘤残留率及并发症发生率对比表［n（%）]

2.2 2组患者术后复发率、妊娠率比较 观察组患者术后复发率为5.8%（3/52），妊娠率为46.2%（24/52）；对照组患者术后复发率为1.9%（1／52），妊娠率为51.9%（27／52），2组术后复发率、妊娠率差异无统计学意义。

2.3 2组患者妊娠结局比较 2组患者均未出现子宫破裂。已分娩患者中：对照组自然分娩7例，剖宫产12例；观察组自然分娩8例；剖宫产13例。分娩时平均孕周：观察组（39.4±0.7）周，对照组（39.1±0.5）周。2组患者妊娠结局相比较，差异无统计学意义。

3 讨论

子宫肌瘤属良性肿瘤，其发病率约为5%～50%[3]，居良性生殖器官肿瘤首位，多见于育龄妇女中[4]。患者临床症状主要表现有：异常子宫出血[5]；盆腔疼痛；尿频；便秘等，若病情严重时，可导致患者出现习惯性流产及不孕等。近些年来，随着人们生活水平及生活质量的提高，要求保留子宫与生育能力的患者人数在不断增加，同时也增加了手术治疗的难度。子宫肌瘤剔除手术方法不仅为患者保留了生育能力，更重要的是保持了患者生殖器官完整性，维持了子宫许多生理功能。

腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术手术适应证为[6]：单发肌瘤；肿瘤大小为中等；浆膜下肌瘤等，对该类患者行腹腔镜下手术治疗，其具有创伤小、术后并发症少、患者恢复快等优点，但对于多发肌瘤、体积较大的肌瘤，临床多主张采用开腹手术方法进行治疗，因开腹手术可在直视下操作，能够更为彻底的剔除病灶组织，利于控制肌瘤复发。

从本次研究结果看，2组患者复发率与妊娠率差异无统计学意义，但腹腔镜因缺乏触感，易造成肌瘤残留，特别是处于肌壁间的小肌瘤，增加患者术后复发风险[7]，不过本组病例通过术前超声检查及更为合理的术式选择，有效地控制了观察组病例术后复发的可能性，对提高手术治疗效果有积极作用。

2组妊娠患者均未发生子宫破裂，其主要与切口完好缝合有关。在行子宫肌瘤手术时，对于子宫切口缝合，原则为：除有蒂肌瘤外，余下肌瘤切除部位均予以缝合，并且缝合子宫切口全层，对于肌瘤进入至宫腔或子宫肌层缺损较严重的部位，则需2层缝合，因此为患者安全妊娠奠定了较好基础[8]。

综上所述，开腹手术与腹腔镜手术均为子宫肌瘤有效、安全治疗方法，但腹腔镜手术更具有优势，不过术式选择应根据肌瘤位置、大小、数量等因素而决定，以提高手术治疗效果。

[1] 景明来,王芬娟,龚巧丽.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13(4)：24-26.

[2] 贺青文,张慧,杨继.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J].疑难病杂志,2011,10(9)：52.

[3] 胡道琴.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比[J].中国医学创新,2013,19(18)：116-117.

[4] 张晖,吴云燕.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13(12)：87-88.

[5] 廖艺.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床对比分析[J].当代医学,2013,17(31)：106-107.

[6] 李孟慧,冷金花,史精华,等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志,2011,46(9)：65.

[7] 丁月红.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].当代医学,2013,24(10)：122-123.

[8] 朱军义.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术对比分析[J].临床医学,2013,33(9)：241-242.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.049

湖南 412000 株洲恺德心血管病医院（姚旭阳）