肥胖2型糖尿病肾病患者临床及病理特点分析

刘学斌

肥胖2型糖尿病肾病患者临床及病理特点分析

刘学斌

目的 探讨并分析肥胖2型糖尿病肾病患者临床及病理特点。方法 对经肾活检确诊的120例糖尿病肾病患者临床资料进行回顾性分析。结果 120例糖尿病肾病患者中有55例为肥胖2型糖尿病肾病患者，所占比例为45.8%，其中女性占据多数，中腹型肥胖占多数。相对于正常体质量患者而言，肥胖患者脂肪肝的发生率（36.4%）、空腹胰岛素（23.33±24.01）IU/L以及C钛（1.12±1.26）ng/uL均比较高。肥胖组患者的病程（68.34±63.46）个月显著比正常体质量患者短，且糖尿病到肾损害的时间（41.35±80.73）个月也更短，eGFR（32.7%）显著高于对照组，其肾脏病理主要表现肾小球的面积以及直径明显增大，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肥胖2型糖尿病肾病患者合并严重代谢紊乱，蛋白尿出现较早，肾小球高滤状况以及高灌注状态显著，早期减肥有利于2型糖尿病肾病患者肾脏损害发生以及发展的延缓。

病理；肥胖；特点；2型糖尿病肾病；临床

因肥胖所引起的代谢异常有血流动力学发生改变、胰岛素抵抗、脂质代谢异常以及高胰岛素血症等，这些代谢异常均有可能导致肾脏形态以及功能发生改变，导致并加速肾小球硬化、蛋白尿的发生[1-2]。在临床上导致糖尿病的一个主要因素就是肥胖，为加深对糖尿病肾病的认识，本文就肥胖2型糖尿病肾病患者临床以及病理特点进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的研究对象为四川省巴中市平昌县人民医院2012年4月～2013年9月所收治的120例2型糖尿病肾病患者，其中男50例，女70例，年龄30～70岁，所有患者均通过2型糖尿病肾病诊断标准确诊[3]。

1.2 方法 研究分析全部患者的体质量、糖尿病到肾病损害时间、臀围、高血压病程、腰围、体重指数、糖尿病病程、舒张压以及收缩压等。借助于自动生化仪对患者胆固醇、餐后血糖、血肌酐、高密度脂蛋白、血红蛋白、三酰甘油、空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、餐后以及血浆白蛋白进行检测；借助于化学发光法来进行C钛以及空腹胰岛素的测定；借助于双缩脲法进行24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等的测量[4-5]。由专业眼科医师进行眼底检查，同时还实施肾活检。

1.3 统计学方法 本次实验数据中采用SPSS17.0软件来实施统计学分析，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例糖尿病肾病患者中有55例患者为肥胖2型糖尿病肾病，所占比例为45.8%，其中女性占65.5%（36/55），中腹型肥胖占54.5%(30/55)。肥胖的2型糖尿病肾病组和正常体质量2型糖尿病肾病组代谢紊乱对比、病程、肾脏病理改变以及肾损害对比见表1所示，通过表1中数据的分析可知，相对于正常体质量患者而言，肥胖患者脂肪肝的发生率、空腹胰岛素以及C钛均比较高；肥胖组患者的病程显著比正常体质量组短，且糖尿病到肾损害的时间也更短，eGFR显著高于对照组，其肾脏病理主要表现肾小球的面积以及直径明显增大，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 肥胖组与正常体质量组各指标对比(±s)

表1 肥胖组与正常体质量组各指标对比(±s)

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3 讨论

伴随着社会经济发展速度的不断加快，信息技术水平的进步，人们生活水平的提高，生活方式的不断改变，使得2型糖尿病肾病的发病率也随之上升，严重影响并威胁着人们的身体健康。据调查研究表明，引发2型糖尿病的一个主要原因就是胰岛素抵抗（IR）与胰岛β细胞功能障，其中肥胖和胰岛素抵抗之间的关系非常密切，目前已认为是引起2型糖尿病的一个主要危险因素[6-7]。

在本次研究中，肥胖2型糖尿病肾病患者主要为腹型肥胖，其中女性患者居多，相对于正常体质量患者而言，肥胖患者TG明显升高，脂肪肝的发生率也显著高于正常体质量组，由此可见，脂肪肝发病和BMI之间的关系密切。同时相对于正常体质量组而言，肥胖组HOMA-IR明显增高，该结果也进一步证明了肥胖2型糖尿病肾病患者存有IR。从上述结果的分析可知，肥胖2型糖尿病肾病患者存有严重的IR和脂质代谢紊乱，这些均为加重患者肾损害的主要因素。肥胖2型糖尿病肾病患者自确诊到发现蛋白尿的时间显著比正常体质量患者短，糖尿病病程也比体质量正常组短，其中肥胖造成肾损害的机制为肾小球内的血流动力学发生改变造成高滤过以及高灌注。肥胖时IR、肾小球数量的减少均可引起肾小球高滤过以及高灌注，从而进一步使肾小球肥大以及足细胞损伤，严重时还会引起脱落，出现蛋白尿，伴随着BMI的不断增加，尿蛋白也会相应的增加，此时可通过减轻体质量使肥胖有关高滤过状态得到有效的改善，且使蛋白尿得到减少[8]。除此之外，本次研究中，肥胖2型糖尿病肾病患者肾小球面积、直径以及eGFR显著高于正常体质量2型糖尿病肾病患者，而这也在侧面提示肥胖患者肾脏存在高滤过或者高灌注。

综上所述，肥胖2型糖尿病肾病患者合并严重代谢紊乱，蛋白尿出现较早，肾小球高滤状况以及高灌注状态显著，早期减肥有利于2型糖尿病肾病患者肾脏损害发生以及发展的延缓。

[1] 张义德.2型糖尿病肾病患者心脏结构、BMI与其临床表现及肾脏病理相关性研究[D].中南大学,2009.

[2] 沈红英.2型糖尿病并发肾病患者的临床特点及护理对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(27):15-16.

[3] 徐鹏杰,李航,徐亚兰，等.2型糖尿病并发慢性肾脏病临床病理特点分析[J].中华肾脏病杂志,2010,26(10):731-735.

[4] 章晓燕,吕文律,田洁，等.2型糖尿病合并IgA肾病与糖尿病肾病患者的临床分析[J].中国临床医学,2009,16(6):913-916.

[5] 孙文强,常宝成,陈莉明，等.2型糖尿病伴甲状腺超声异常的临床特点分析[J].天津医药,2010,38(4):294-296.

[6] 潘文波,田向辉,吴淋淋，等.疑似合并非糖尿病肾病的2型糖尿病临床及病理分析[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1704-1705.

[7] 毕慧欣,谌南岚,袁新科，等.2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床及病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(12):1069-1071.

[8] 曹李娜,尚邦娟,王娟，等.2型糖尿病并发非糖尿病肾损害26例临床与病理分析[J].陕西医学杂志,2010,39(5):615-617.

Objective To investigate and analyze the obese type 2 diabetic nephropathy patients with clinical and pathological characteristics. Methods In Bazhong City, Sichuan Province in Ping chang People's Hospital from April 2012-september 2013 menstrual renal biopsy confirmed 120 cases of diabetic nephropathy in patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results 120 cases of patients with diabetic nephropathy in 55 cases of obese type 2 diabetic nephropathy, the proportion of 45.8%, in which the female majority, abdominal obesity accounted for the majority of. Compared with patients with normal body mass, the incidence of obesity patients with fatty liver (36.4%), fasting insulin (IU/L) and (23.33±24.01)C titanium (1.12±1.26)ng/uL are relatively high. Obese course (68.34±63.46)months significantly than normal weight patients with short, and diabetes to renal damage in time (41.35±80.73)months is shorter, eGFR (32.7%) was significantly higher than that of the control group, the renal pathology mainly glomerular area and diameter increased significantly, there were statistically significant difference between them (P<0.05). Conclusion from the results of this research, obese type 2 diabetic nephropathy patients with severe metabolic disorders, urinary protein appeared earlier, glomerular hyperfiltration status and high perfusion state significantly, delaying early weight loss in favor of renal damage in patients with type 2 diabetic nephropathy and development.

Pathology; Obesity; Features; Type 2 diabetic nephropathy; Clinical

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.040

四川 636400 四川省巴中市平昌县人民医院内分泌科 （刘学斌）