青少年下肢高分级软组织肉瘤的介入与手术治疗

任欣乐

青少年下肢高分级软组织肉瘤的介入与手术治疗

任欣乐

目的 观察介入治疗与手术治疗配合方案治疗青少年下肢高分级软组织肉瘤的效果。方法 选择下肢高分级软组织肉瘤患者18例作为研究对象，将其随机分为观察组以及对照组（n=9），其中观察组首先均给予2次介入化疗处理，2次介入治疗完成后，间隔3～4周给予手术治疗，对照组入院后即给予手术治疗。比较2组患者的治疗效果，随访观察色素沉着发生率以及复发率。结果 观察组患者介入治疗后肿块直径缩小值为2.0～7.0cm，平均缩小值为（2.6±0.3）cm，对照组平均缩小值为（1.4±0.1）cm，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现患侧水肿肿胀、下肢毛细淋血管炎、色素沉着以及局部复发率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 介入化疗治疗能够显著缩小患者肿块直径，扩展手术范围，提高良好的切缘条件，在介入治疗基础上实施手术治疗，效果确切，安全可靠，远期疗效可观。

高分级软组织肉瘤；下肢；介入治疗；手术治疗

青少年下肢高分级软组织肉瘤是临床较少涉及到的疾病之一，本病具有相当高的恶性程度，且容易浸润周边组织，常规介入治疗后常常会出现远处转移以及复发等方面的问题，故而对患者的生命安全产生不良影响[1]。同时，在就诊时，患者肿块直径大多较大，肿块与周边血管组织、神经组织有密切关系，故而常规进行手术切除的难度也较大。为了提高对下肢高分级软组织肉瘤治疗的综合水平，有关研究中提示可以通过介入治疗与手术治疗相互配合的方式，在介入治疗合理缩小肿瘤直径后，降低难度，再行手术切除[2]。为进一步验证介入治疗与手术治疗配合方案在治疗青少年下肢高分级软组织肉瘤的效果，本研究选取下肢高分级软组织肉瘤患者18例作为研究对象，对其相关资料展开回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择洛阳东方医院自2011年3月～2012年8月，住院部所收治的下肢高分级软组织肉瘤患者18例作为研究对象。患者符合以下诊断标准[3]：（1）青少年，年龄10～25岁；（2）经由术前病理诊断确诊为高分级软组织肉瘤；（3）发病部位为下肢；（4）知情同意，签署知情同意书。排除标准为：（1）年龄不符合标准；（2）存在下肢运动功能障碍；（3）严重凝血功能障碍；（4）合并存在严重并发症症状。

18例患者中，男12例，女6例。患者年龄13～21岁，平均（17.3±1.8）岁，肿块直径5.0～15.0cm，平均（7.1±2.3）cm，将其随机分为观察组以及对照组，每组9例，2组患者在性别、年龄、肿瘤直径等基本资料比较无明显差异，具有可比性,观察组给予介入化疗联合手术治疗，对照组仅采取手术治疗，具体如下。

1.2 方法

1.2.1 介入治疗 手术前观察组患者均给予2次介入化疗处理。化疗前常规给予心电图、血常规、肝功能检查，以上检查项目均无异常。介入治疗方法为：在X线监测状态下经皮穿刺健侧股动脉，置入引导钢丝后插入导管，达到肿瘤供应血管支路，使用4mg剂量长春地辛联合50mg剂量表阿霉素以及40mg剂量顺氯氨帕进行注射化疗，注射完毕后常规拔除导管，导管置入区域局部加压包扎[4]，持续2d。第1次介入治疗完成后间隔3～4周进行下一次介入治疗。

1.2.2 手术治疗 在2次介入治疗完成后，间隔3～4周给予手术治疗，根据患者具体情况选择不同治疗方案。18例患者中，12例患者给予肿块广泛切除术，6例患者给予左股后肌间室切除术。

1.3 观察指标 对2组患者经过治疗后效果进行观察，统计介入化疗治疗后患者不良反应的发生率。同时对患者进行为期1年的随访，观察色素沉着发生率以及复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较用t检验；计数资料以例数（n）表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者介入治疗后肿块直径缩小值为2.0～7.0cm，平均缩小值为（2.6±0.3）cm，对照组平均缩小值为（1.4±0.1）cm，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现患侧水肿肿胀、下肢毛细淋血管炎、色素沉着以及局部复发率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者肿瘤直径缩小值以及并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

软组织肉瘤在青少年中发病较少，恶性程度高，以下肢为高发部位。由于下肢血管组织、神经组织分布广泛，故而肿块初发状态下大多无明显症状，青少年患者往往无法自查。就诊后肿块已经发展至较大水平。临床治疗本病的难度在于[5-6]：一方面，手术切除下，为了避免对周边组织造成不良影响，仅能够给予不规则的手术切除方案，由于肿瘤切除不彻底，导致远期容易复发；另一方面，手术切除下，为了确保肿瘤切除完整，常规的广泛切除术以及肌间室切除术实施下会导致周边重要血管神经受损，严重时需要截肢[7]。

本研究中，为了解决以上问题，提高本病的治疗效果，采用了介入治疗与手术治疗联合的方案。首先，患者实施2次介入治疗，介入治疗用药为长春地辛、表阿霉素、以及顺氯氨帕。由于青少年患者对于阿霉素为主联合化疗药物的敏感度高，故而能够起到理想的肿瘤细胞杀灭效果。与此同时，介入治疗下患者的不良反应轻微，化疗药物直接通过灌注的方式作用于肿瘤，病灶药物浓度高，且通过全身循环的方式，降低了后期手术治疗中的肿瘤远端转移问题[8]。治疗完成后，观察组肿瘤直径平均缩小值为（2.6±0.3）cm，明显大于对照组（P<0.01）。且肿块与周围组织形成了明显界限，为后期的手术治疗提供了理想的环境。在此基础之上，根据患者的具体情况开展肿块广泛切除术或左股后肌间室切除术，使肿瘤得到彻底切除，避免发生肉瘤复发的问题，手术风险显著降低。

综上所述，介入化疗治疗能够显著缩小患者肿块直径，扩展手术范围，提高良好的切缘条件，与单独应用手术治疗相比，在介入治疗基础上实施手术治疗，效果确切，安全可靠，远期疗效可观。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.035

河南 471000 洛阳东方医院（任欣乐）