腹腔镜手术与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果比较研究

雒润庆

腹腔镜手术与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果比较研究

雒润庆

目的 观察和比较对胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜修补术与传统开腹修补术治疗的临床疗效及价值。方法 以46例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，随机分为对照组和研究组（n=23），分别行传统开腹修补术和腹腔镜修补术治疗。观察和记录手术时间、住院时间、首次肛门排气时间等手术指标，记录术后并发症发生情况及术后镇痛药物使用率。结果 研究组23例首次肛门排气时间（2.1±0.5）d、住院时间（8.3±2.2）d均明显短于对照组（3.8±0.7）d和（13.6±2.7）d，组间对比差异均显著（P<0.05）。研究组术后并发症发生率及镇痛药物使用率分别为0%和4.35%，较对照组13.04%和26.08%均明显低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对为十二指肠溃疡穿孔患者应用腹腔镜修补术治疗，疗效较传统开腹术更佳，且术后并发症少，安全性高，有临床推广价值。

腹腔镜；传统开腹；溃疡穿孔；胃肠功能

胃十二指肠溃疡穿孔是常见的临床外科急腹症，基层医院中的发病率较高。胃十二指肠溃疡穿孔修补术最早出现于上个世纪九十年代[1]，随着医疗技术的不断发展与进步，腹腔镜逐渐应用到胃十二指肠溃疡穿孔的修补术中，并且凭借其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点获得临床认可而得到推广。因此，以46例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，分别行2种不同修补手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以甘肃省白银市靖远煤业公司职工总医院2013年5月～2014年2月期间接受治疗的46例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为对象进行研究，所有患者均经过相关检查予以确诊。按照单双号平均分配的方法将纳入研究的46例患者分为研究组和对照组（n=23）。研究组中男14例，女9例，年龄22～67岁,平均(39.5±1.5)岁。16例十二指溃疡穿孔，7例胃溃疡穿孔。对照组中男12例，女11例，年龄25～62岁,平均(41.3±2.0)岁。15例十二指溃疡穿孔，8例胃溃疡穿孔。2组患者一般资料的对比无明显差异，可以进行对比。

1.2 手术方法 研究组患者采用腹腔镜修补术进行治疗：术前常规胃肠减压、放置胃管并留置导尿管，行气管插管静脉全身麻醉后调整患者体位。于脐上缘处做1.0cm左右长度的弧形切口，使用布巾钳从两侧提起腹壁后置入气腹针，将气腹压控制在12～14mmHg。之后使用1cm的套管针进行穿刺并将腹腔镜置入，分别于左锁骨中线肋缘下0.5～2cm左右以及右腋前线肋缘下2cm处使用套管针穿刺入腹，以左肋缘下戳孔作为手术主操作孔。使用吸引器将患者腹腔中的食物残渣以及积液吸尽，穿孔部位显露出来后，将穿孔溃疡组织取出并冲洗周围组织，消毒后予以全层间隔缝合，确定无渗漏后用带蒂大网膜覆盖和固定。对照组采用传统开腹修补术予以治疗，从右上腹旁正中入路，穿孔部位显露后分离溃疡穿孔组织，采用外加浆肌层缝合，逐层关腹。

1.3 观察指标与疗效评价标准 比较2组患者手术所用时间、住院时间、肛门排气所用时间、并发症情况以及使用镇痛剂患者所占比例等。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件对所得数据予以分析，计量资料使用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料率（%）表示，组间率的比较采用χ2检验；以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组各手术指标比较 研究组患者的手术时间、首次肛门排气时间以及住院时间分别为（53.8±21.7）min、（2.1±0.5）d以及（8.3±2.2）d，其中首次肛门排气时间和住院时间明显比对照组短，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术时间、肛门排气所用时间、住院时间的比较（±s）

表1 2组患者的手术时间、肛门排气所用时间、住院时间的比较（±s）

注：与对照组比较，t=1.304，aP＞0.05；t=11.981，bP<0.05；t=9.663，cP<0.05

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2.2 2组患者并发症发生率以及使用镇痛剂患者的比例 研究组均未出现术后并发症，1例（4.35%）使用镇痛剂；而对照组并发症发生率、使用镇痛剂患者所占比例分别为13.04%和26.08%，研究组结果优于对照组，对比具有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症发生率以及使用镇痛剂患者比例的比较[(n(%)]

3 讨论

胃十二指肠溃疡作为一种较为常见的疾病，其病理表现主要为胃十二指肠壁组织出现局限性的椭圆形或圆形缺损，临床主要表现上腹呈周期性疼痛、嗳气、反酸等[2]，对患者的日常生活及工作影响较大。手术治疗以及保守治疗是该病的2种常用治疗方法，其中前者主要应用于溃疡程度较轻的患者，使用药物即可抑制患者的胃酸分泌，进而达到缺损组织修补的效果[3]。但是该治疗方式周期较长，且对于溃疡症状严重的患者，临床疗效并不明显，因此临床上多采取手术治疗。

本次研究显示，腹腔镜手术的优势主要体现在以下几点[4-5]：首先，胃十二指肠溃疡穿孔患者容易合并腹膜炎，容易发生肠胀气，腹腔镜的应用可以通过建立气腹的方式避免盲穿，降低患者肠管受到损伤的几率[6]。其次，腹腔镜手术的切口较小，在肥胖患者中的应用可以有效减少术后出现切口疝以及切口感染等并发症的出现，患者可以更快下床活动，胃肠功能恢复得更快。最后，腹腔镜修补术可以避免患者脏器在空气中暴露，对内脏的干扰更小[7]，有效减轻了手术对患者胃肠造成的刺激，防止了肠粘连的出现。而清晰、广阔的手术视野还可以有效发现患者腹腔的积液情况，避免术后出现盆腔脓肿情况[8]。

综上所述，腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，疗效确切，术后并发症少，安全性高，有临床推广价值。

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[3] 张宇.两种方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效研究[J].中华全科医学,2013,11(7):1045,1084.

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[6] 沈叶,顾建萍,周联明,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学,2010,39(14):1890-1891.

[7] 诸葛晋，赵普，陈伟锋,等.胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究[J].当代医学,2011,17(10):147-148.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.031

甘肃 730913 甘肃省白银市靖远煤业公司职工总医院 (雒润庆)