ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的临床分析

刘先福 曹 枫 符少平

ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的临床分析

刘先福 曹 枫 符少平

目的 分析和探讨无创呼吸机的应用价值，减少ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭不良事件发生率的同时提高治疗效果。方法 选取重症呼吸衰竭合并心力衰竭患者64例，按照随机双盲对照的分配原则均分为2组（n=32）。对照组在常规药物治疗的同时进行持续低流量吸氧治疗，治疗组给予常规药物治疗的同时给予无创呼吸机治疗，观察2组患者的治疗效果。结果 治疗组患者的呼吸频率、心率及血气检测结果均明显好于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者在常规药物治疗基础上加用无创呼吸机治疗，不仅有利于改善患者的内环境紊乱，而且有利于降低其过度呼吸及心跳频率，值得临床推广应用。

ICU；心力衰竭；呼吸衰竭

呼吸衰竭是呼吸系统中严重的功能障碍性疾病，其主要发病机理为肺泡内气体在交换时出现障碍从而引起患者出现体内CO2过多而O2缺乏的状态，从而造成机体多方面的紊乱[1]。随着医学技术的发展，经鼻面罩双水平气道正压通气（BIPAP）应用越来越广泛。无创正压通气正是不通过人工气道而向肺输送气流的通气方式，增加了患者对机械辅助通气的耐受性，在临床上的作用也越来越突出。ICU重症监护病房心力衰竭患者往往同时合并呼吸衰竭，其治疗结局极差，因此对患者是否进行呼吸机辅助治疗成为医务工作者探讨热题[2]。本研究对64例呼吸衰竭合并心力衰竭患者在常规药物治疗的同时分别给予持续低流量吸氧及无创呼吸机治疗，取得了一定的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2014年2月深圳市龙岗中心医院收治的重症呼吸衰竭合并心力衰竭患者64例，按照随机双盲对照的分配原则分为2组（n=32），均符合入组标准并且临床诊断明确。治疗组男18例，女14例，年龄22～86岁，平均年龄(55.0±2.5)岁。对照组男17例，女15例，年龄20～89岁，平均年龄(56.0±2.7)岁；患者既往有慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺纤维化冠心病、肺心病等基础性疾病，此次入院治疗为急性发病导致的心力衰竭。2组患者发病年龄、男女构成比例、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予常规药物治疗措施，包括强心、排水利尿、预防感染、促进痰液排出、解痉平喘及扩张血管等。治疗组在上述基础治疗基础上给予无创呼吸机治疗。即采取美国泰科公司生产的PB840进行无创正压通气。机器设定为自主呼吸定时模式，给予面罩吸氧，氧流量设定为2.5L/min，吸气压力从8cmH2O开始缓慢提高至18cmH2O，呼气压力设定为6cmH2O。观察组患者在基础药物治疗基础上给予持续低流量吸氧，氧流量设定为2.5L/min。观察2组患者的呼吸频率、心率及血气变化。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血气分析比较 治疗组患者的血气结果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者血气分析比较（±s）

表1 2组患者血气分析比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

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2.2 2组患者呼吸频率及心率分析比较 治疗组患者的呼吸频率及心率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 2组患者呼吸频率及心率分析比较（±s，次/min）

表2 2组患者呼吸频率及心率分析比较（±s，次/min）

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

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3 讨论

呼吸衰竭时可导致患者机体出现内环境紊乱，属于严重的功能障碍性疾病，其发病主要是由于体内O2和CO2在交换时出现障碍导致体内O2不足及CO2过多[3]。ICU病房内呼吸衰竭患者易出现多器官衰竭，因此其出现呼吸衰竭同时易办法心力衰竭，特别是伴有心脏基础性疾病的患者，其发病率和预后都极差[4-5]。有创机械通气在临床上的应用已经成功救治众多因呼吸衰竭而处于死亡边缘的患者，但是有创机械通气的并发症也相当严重，BiPAP不仅减少肺水肿时的液体外渗，使肺泡内的渗出液减少，而且增加肺泡内压以防肺泡萎缩，这有利于肺泡氧穿过肺泡毛细血管壁进入毛细血管，减少肺内的分流，改善通气血流比，从而增加动脉血氧饱和度，提高心肌供氧[6-7]。无创呼吸机治疗主要通过面罩或鼻面罩给患者供氧，患者痛苦小，而且操作方便、简单，符合人体正常的生理需求，已经在临床上得到了广泛的应用。无创呼吸机采用双水平正压的工作方式，其具有同步性能和漏气补偿功能，因此使患者倍感舒适，而且在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中治疗疗效显著。当然在实际应用中也会存在一定的问题如局部皮肤压伤、腹胀等，但是都可以寻找其他方法解决[8]。

综上所述，在ICU病房采取无创呼吸机治疗心衰并呼衰患者，其在提高治疗效果的同时可以明显降低不良事件的发生率，值得临床推广应用。

[1] 张宁，车现涛.ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：15-16.

[2] 李佳，李雪梅，刘金丽，等.无创正压通气临床应用的若干问题[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：336-337.

[3] 周宏伟，曾红，陆建芳，等.无创通气治疗急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床观察[J].内科，2012，7（4）：347-348.

[4] 支海娟，李娟.基层医院慢阻肺合并呼衰、心衰的机械通气治疗的观察[J].中国实用医药，2011，6（10）：127.

[5] 宋瑞玲.无创机械通气辅助治疗急性左心衰竭的临床观察[J].内科急危重症杂志，2011，17（1）：55，62.

[6] 刘轶.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的疗效观察[J].吉林医学，2011，32(30)：6132.

[7] 王菊贤，邓淑仙.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察及护理[J].中国实用医药，2011，6(33)：191-192.

[8] 龚志均.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察[J].当代医学，2013，19(6)：79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.028

广东 518116 深圳市龙岗中心医院（刘先福 曹枫 符少平）