老年口腔修复的临床分析

管 萍

老年口腔修复的临床分析

管 萍

目的 观察老年口腔修复后的效果、特点、分析临床价值。方法 选择需要口腔修复的患者92例，进行临床治疗，观察患者治疗后修复情况、咬合关系及食物嵌塞等情况。结果 92例患者平均缺失牙齿（8.4±3.7）颗，需要进行固定义齿修复16例，占17.4%；全部活动义齿修复37例，占40.2%；按原咬合关系进行修复的57例，占62.0%；无咬合关系的患者19例，占20.7%；需要咬合重建，咬合抬高的占16.3%；修复前存在食物嵌塞的18例，占19.6%。结论 老年口腔修复情况比较复杂，在临床修复治疗中应根据患者的实际情况选择合适的修复方法，提高临床修复成功率。

口腔修复；老年

口腔修复，主要是利用人工修复体如咬合板、牙周夹板及赝复体等针对牙齿缺损、牙齿缺失后的牙周病、颞下颌关节病或颌面部组织缺损等的治疗工作[1]，涵盖嵌体、全冠、义齿等，俗称镶牙，是现代口腔医学中的主要分支，其中种植修复、粘结修复、美学修复在该领域中发展最为迅猛，逐步提升了口腔修复的成功率和美观效果[2]。为了全面观察老年口腔修复后的效果、特点、分析其临床价值，于都县人民医院选择口腔修复患者92例，进行临床治疗，分析对比结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年5月于都县人民医院口腔科收治的需口腔修复的老年患者92例进行临床研究，其中男68例，女24例，年龄55～89岁，平均年龄（70±5）岁。所有患者均知晓并自愿配合本研究。

1.2 治疗方法 对92例老年患者进行细致性检查，包括X线拍片检查颞下颌关节、全口或局部牙齿，检查咬合力、原有修复体，详细采集患者的病史（主诉、现病史、既往史、家族史和药物过敏史等）和其他基本信息（年龄、口腔状况、身体状况、心理特点）。根据病史和口腔检查做好记录，设计出相应的诊断和治疗方案。按照方案进行洗牙、拔牙、补牙、牙齿矫正等口腔修复前准备[3]，必要时治疗牙周病、牙髓病，再针对性地安抚术前患者心理，消除对诊疗时期的恐惧感和焦虑感，使其配合进行口腔修复护理，术后耐心详细地讲解义齿佩戴及注意事项，嘱咐患者定期回院复查。

1.3 临床观察 修复后观察患者修复情况、咬合关系及食物嵌塞情况，对修复疗效进行分析。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0统计软件处理全部数据，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 修复情况 92例病患中，固定义齿修复16例，占17.4%；全口活动义齿修复37例，占40.2%；上半口义齿13例，占14.1%；下半口义齿25例，占27.2%；赝复体16例，占17.4%。修复活动义齿的患者显著多于其他修复的患者，差异有统计学意义(P<0.05）。

2.2 咬合关系 92例病患中，按原咬合关系进行修复的57例，占62.0%；无咬合关系的患者19例，占20.7%；义齿修复时需咬合抬高或重建的患者15例，占16.3%。按原咬合关系进行修复的患者显著多于其他修复的患者，差异有统计学意义(P< 0.05）。

2.3 食物嵌塞 18例患者由食物嵌塞为主因，或缺牙所致的食物嵌塞占总数19.6%，男14例，占15.2%；女4例，占4.3%，男性食物嵌塞发生率显著高于女性，差异有统计学意义(P<0.05）。见表1。

表1 口腔修复结果比较

3 讨论

随着年龄的增长，老年患者的口颌处软组织、颞颌关节涎腺系统均出现退行性变化[4]，牙槽骨吸收、牙列不齐、牙龈变薄及残根残冠的留存等明显多见于口腔案例中。牙合曲线异常、咬合垂直距离降低等常见表现更会带来咬合创伤、牙周病、咀嚼肌功能的混乱及咀嚼能力低下。

老年患者的局部义齿选择中，粘膜支持式可摘义齿相对经济实惠，适合用于修复咀嚼功能，易于增添修改，利于患者日后适应全口义齿，但其无益于口腔卫生，佩戴时不适感明显，机械性能不够灵活，患者选择甚少[5-6]。固定义齿与其相比，体积灵巧，佩戴舒适、且不用经常取戴，不阻碍进食、发音，适用于余留牙齿健康、牙体缺损少、牙间隙不大的患者[7]。

为治疗因咀嚼肌功能紊乱而成的咬颌不平衡，修复前的咬合调磨可通过活动义齿修复进行创伤性咬合修复，修整颌曲线，稳定正中咬合位和颞下颌关节的对称特性，从而纠正患者的不良咀嚼习惯，帮助咀嚼功能的顺利恢复。

当患者咬合距离过低时，在设计修复方案时需先解除咬合创伤和软组织的伤痛，并在患者可接受的范围内调整好咬合垂直距离[8]。老年患者较难适应咬合抬高，如只是单个缺牙，且无关节症状、食物嵌塞及牙本质过敏者，可放弃咬合抬高；如需要抬高，过度义齿则可帮助患者在适应咬合垂直距离，再逐渐过度至最终义齿。

而重建咬合、解决食物嵌塞则需要应用防嵌塞式的填充物、铸造支架防嵌器、牙体填充等[8-9]、殆垫补塞多个牙缝间隙，如出现楔形或三角形缺损则可使用如光敏树脂材料[5]，其可缓冲咬合力，对天然牙齿磨损较小，又对MRI无影响，且价格适中，修复简单，是解决老年患者因生理性牙冠磨损、牙周病松牙、牙龈退缩，或不良的口腔卫生习惯而成的食物嵌塞问题，维护牙周支持组织的健康，延缓由此引起的牙龈萎缩或牙槽骨吸收加剧，但树脂材料仍会存在过敏的可能性，过敏史者需慎用。

随着我国老年化的现象越来越严峻，老年患者在口腔保健的认识相当缺乏，加上老年人的特殊生理和心理特性，导致我国每年的牙齿缺损率攀升11.47%～87.98%[9]，口腔修复情况不为乐观，这一方面的改善要求医师和护理人员的努力和支持，特别是患者在治疗后休息时，应主动积极向患者普及口腔保健的知识，让患者明确正确的保健行为对健康的重要性，保证患者牙口健康，饮食舒畅。

口腔医师对于老年患者的口腔修复前后，要兼顾理解到老年患者的生理、心理状态，口腔修复设计应尽可能个性化满足老年患者对个人健康、口腔状况、经费承受力、心理接受度等要求，以保证能以最娴熟的技术和最温和的心理护理辅助于整个治疗的顺利完成。将治病与护理、防范与治疗有机配合，才能不断提升治疗水准和患者的满意率。

本研究结果显示，在92例老年口腔修复患者中，固定义齿修复占17.4%，全口活动义齿修复占40.2%，上半口义齿修复占14.1%，下半口义齿修复占27.2%，赝复体修复占17.4%。统计学比较发现，修复活动义齿的患者显著多于其他修复的患者(P<0.05），说明活动义齿的修复治疗在老年口腔修复中适用性更好。此外，在咬合关系修复中，按原咬合关系修复的占62.0%，无咬合关系的占20.7%，义齿修复时需咬合抬高或重建的占16.3%，按原咬合关系进行修复的患者显著多于其他修复的患者(P<0.05），说明在老年口腔修复中以按原咬合关系进行修复为主。在食物嵌塞方面，因缺牙所致的食物嵌塞占总数19.6%，其中男性食物嵌塞发生率显著高于女性(P<0.05），这提示在老年口腔修复中应根据患者性别提高个性化修复方案，这样才能进一步提高修复效果。

综上所述，老年口腔修复情况比较复杂，在临床修复治疗中应根据患者的实际情况选择合适的修复方法，提高临床修复成功率。

[1] 李炜,李线绒.老年缺牙患者口腔修复特点及对策[J].内蒙古中医药,2010,19(2):16-17．

[2] 潘维青,姚新星.老年人全口义齿修复的临床体会[J].亚太传统医学,2010,6(8):119-120．

[3] 林宵辉,莫晖,聂玉洁．老年口腔修复情况的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(8):595-596．

[4] 黄正萍.老年患者口腔修复的临床特点分析[J].中外医疗,2012,4（1）:115．

[5] 洪江．316例老年患者口腔修复问题的临床分析[J]．中国医学创新,2010,7(19):46-47．

[6] 张胜.老年患者口腔修复的临床特点分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,17(33):2360-2361．

[7] 赵鹏．602例老年患者口腔修复特点的探讨与分析[J].中国实用医药,2010,5(28):54-55．

[8] 左志远,陈浩.老年患者口腔修复240例临床观察[J].吉林医学,2011,32(21):4422．

[9] 于婷.816例老年患者口腔修复情况的临床观察与分析[J].当代医学,2011,12(4):123-124．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.018

江西 342300 于都县人民医院口腔科（管萍）