纤维支气管镜在双腔管支气管插管定位的应用

官海燕

纤维支气管镜在双腔管支气管插管定位的应用

官海燕

目的 探讨纤维支气管镜在双腔管支气管插管定位的临床应用价值。方法 回顾性分析手术患者36例，随机分为实验组和对照组(n=18)，实验组行纤维支气管镜定位，对照组行常规听诊定位，对2组患者手术过程中患者脉搏、氧浓度、气道峰压以及侧卧位和平卧位时导管深度进行对比分析。结果 对照组患者采用常规听诊定位，准确率为44.4%；实验组采用纤维支气管镜定位，准确率为94.4%;2组定位准确率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 纤维支气管镜较常规定位相比较具有较高的准确性和可靠性，值得临床推广应用。

双腔管支气管插管；纤维支气管镜；定位；临床应用

目前，胸外科手术在临床中均采用双腔支气管导管插管进行单肺通气，从而防止患者手术过程中患侧的分泌物污染健侧[1]。同时单肺通气有利于控制通气分布，实施肺隔离，从而方便外科操作[2]。常规采用听诊进行双腔支气管导管插管定位，但其极易定位不准确[3]，出现定位过深或过浅，延长手术时间，影响手术效果。故纤维支气管镜具有安全、快速、高准确性的定位效果，在临床应用中受到越来越多的关注。就本院收治的手术患者的双腔支气管插管定位资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广东韶关市翁源县人民医院麻醉科在2012年9月～2013年9月收治的36例手术患者的临床麻醉资料进行分析，随机分为实验组和对照组(n=18)，实验组中，男12例，女6例，年龄26～79岁；对照组中，男13例，女5例，年龄25～77岁。患者手术种类分为食道一贲门癌根治,肺叶切除,胸部外伤清创、肋骨内固定及胸腔镜检等。有患者择期ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。2组患者在年龄、性别、手术类型等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉方法如下：麻醉诱导为咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1.0～1.5mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼5.0μg/kg,麻醉持续为微泵泵注丙泊酚4～12mg/ kg·h，1.0%～1.5%浓度的七氟醚吸入,间断追加维库溴铵和芬太尼。操作方法：置入支气管管芯,用右手持双腔支气管导管,如为左双腔管,则将导管顺时针旋转90度，使左支管向上插入声门,过声门后拔出管芯并将导管逆时针旋转90度,将导管插到估计深度30cm左右后接麻醉机通气。如为右双腔管,则旋转方向相反。插管后利用纤维支气管镜对管端位置进行检查和定位;左双腔管的检查定位,将纤维支气管镜置入左侧管,在管端可见蓝色气囊,出管端可见左支气管及上下肺叶支气管开口。将纤维支气管镜置入右侧管,在管口可见到隆突和右支气管开口,以及左支气管内已充气的蓝色气囊在隆突下方,进入右支气管可见到上、中、下三肺叶支气管开口;右双腔管的检查定位,将纤维支气管镜置入左侧管,在管口可见到隆突、左支气管开口及右支气管内已充气气囊,进入左支气管可见上下肺叶支气管开口。将纤维支气管镜置入右侧管,在导管端孔可见右中叶支气管,其前方可见右下肺叶支气管口,通过导管侧孔可见到右上肺叶支气管开口。通过以上的检查,对管端位置进行调整,以确保管端对位正确。

1.3 诊断标准[4]对照组行常规听诊法通过对听诊呼吸音情况判断DLT位置正确与否。实验组行纤维支气管镜则通过导管深度相差≤5mm则为导管错位。

1.4 观察指标[5]比较2组患者双腔支气管导管的准确定位时间及定位例数。

1.5 统计学方法[6]采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对2组患者双腔支气管导管的定位结果进行比较，其中对照组患者采用常规听诊定位，准确率为44.5%；实验组采用纤维支气管镜定位，准确率为94.5%;2组定位准确率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者双腔支气管导管的定位结果比较［n（%）]

3 讨论

随着医疗手段的发展，胸腔镜微创手术得到广泛的应用，其对临床麻醉的要求越来越高。在胸腔镜微创手术中单肺通气、双肺分隔的要求也越发严格。目前，在双腔支气管导管插管定位的临床应用中传统听诊占据重要地位。据周艳等[7]研究显示，传统听诊定位所需的时间较纤维支气管镜定位所需时间长。究其原因传统听诊定位易插管不到位，再行纤维支气管镜定位时需从气管内重新定位。一般影响气管插管定位准确性包括肺实变、气胸、支气管被痰液或肿物阻塞引起肺组织通气不畅，无法通过听诊确定插管位置[8]。

就本院收治的手术患者的临床治疗资料进行讨论，其中对照组18例患者中有10例（占55.6%）插管不到位，其中过深有5例，过浅5例，均用纤维支气镜进行检查和矫正才到位。实验组患者仅有1例（5.4%）插管不到位。所以纤维支气镜管在双腔管支气管插管中定位，能克服传统插管方法的盲目性和主观性, 能提高插管的一次成功率和工作效率,能降低错位率和并发症的发生率,在双腔支气管导管的插管和对位中具有很高的应用价值。

纤维支气管镜装置灵活、镜体细软、照明度好。光纤维可在弯曲条件下，向任何方向导光、导像。有不同类型和规格，可分别适用于不同年龄的患者。操作安全、简便。纤维支气管镜能正确引导和定位双腔支气管导管,能提高对位的准确率和一次就位率,能减少术后相应并发症,在双腔支气管导管的插管中定位具有很高的应用价值，值得临床推广应用。

[1] 杨晓斌,陆文汉,夏云.纤维支气管镜在双腔支气管导管插管定位中的应用[J].江苏医药,2011,37(6):708-709.

[2] 丁耀茂,林红,丁伟,等.纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用[J].中国社区医师,2012，14(32):121-122.

[3] 王永顺,肖云,王忠惠.纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性[J].海南医学,2012,19(11):30-31.

[4] 袁宏勋,岳云.纤维支气管镜应用于支气管插管77例[J].中国病案,2008,12(9):45，2.

[5] 恽惠方,刘平,李立.纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管2种方法的比较[J].实用临床医药杂志,2010,14(21):27-28.

[6] 王晓曼,付宝仁,杜建伟.FOB引导双腔支气管插管的临床应用[J].中国实用医药,2009,4(19):107.

[7] 周艳，柯常青.纤维支气管镜行双腔支气管导管插管的效果[J].中国美容医学,2012,21(12):487-488.

[8] 张静.舒适护理在纤维支气管镜检查中应用的效果观察[J].当代医学,2011,17(22):85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.017

广东 512600 广东韶关市翁源县人民医院（官海燕）