探讨有效降低剖宫产率的实践与研究

谌根香

探讨有效降低剖宫产率的实践与研究

谌根香

目的 探讨有效降低医院剖宫产率的方法、措施，并进行分析，以供参考。方法 选取2011年1月～2011年6月在本院分娩的产妇1520人；与2012年1月～2012年6月在本院进行分娩的产妇1783人；和2013年1月～2013年6月在本院进行分娩的产妇1624人；共4927例产妇，作为研究对象。对其所有产妇进行问卷调查，比较其产妇的剖宫产率变化情况，并进行分析。结果 本院剖宫产率呈逐年下降的趋势。其中，影响产妇剖宫产率较高的主要因素有：医护人员影响、家属意见、医源性因素和政策的影响。结论 只有在产前不断对产妇及其家属普及保健知识，加强对医护人员的考核制度，正确把握剖宫产指征，减少社会因素的影响，才能有效的降低医院剖宫产率。

降低；剖宫产率；实践；产钳助产

回顾性分析本院产妇的临床资料，分析导致剖宫产的相关因素及其变化趋势。今年本院通过改进方法（产前宣教、制度管理、无痛分娩、导乐分娩、产钳助产、臀位助产、技能培训、完善医疗纠纷调处等），严格把握剖宫产指征，促进自然分娩方面采取了主要措施及取得的了初步成效,并对如何促进该项工作的有效开展提出策略措施，有效降低剖宫产率，保障母婴健康，并大力推动本院促进自然分娩工作持续向前发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2011年6月在上高县人民医院进行分娩的产妇1520人；与2012年1月～2012年6月在上高县人民医院进行分娩的产妇1783人；和2013年1月～2013年6月在上高县人民医院进行分娩的产妇1624人；共4927人，作为研究对象。其中，2011年中有初产妇761例，经产妇759例，年龄19～37岁，平均年龄（25.63±3.03）岁；2012年有初产妇892例，经产妇891例，年龄18～37岁，平均年龄（25.36±3.12）岁；2013年有初产妇813例，经产妇811例，年龄20～37岁，平均年龄（24.63±3.03）岁。对比2011、2012与2013年产妇年龄等一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对2013年1月～2013年6月的产妇实行降低剖宫产率的有效方法，如下：(1)对产妇及其家属大力普及保健知识：医护人员及时与产妇及其家属沟通，并耐心解答他们对剖宫产的相关手术疑问，用专业的医学态度减轻乃至消除产妇的相关疑问和紧张、焦虑等不良心理。与此同时，医院应定期向产妇召开母婴保健知识座谈会，请产科专家向其产妇及其家属大力普及剖宫产的相关手术指征。(2)加强对医护人员的考核制度：对医护人员进行岗前培训，并对其进行相关考核，对考核合格者，予以上岗。(3)正确把握剖宫产指征：不断提高产科医生的理论水平和实际操作能力。(4)减少社会因素影响。

1.2.2 在所有产妇进行分娩之后，对其所有产妇进行问卷调查，调查内容包括产妇的分娩方式、影响分娩方式的主要因素（如：医院因素、医护人员因素、家庭因素、社会因素等）和医院内部采取的相应措施三大调查内容。问卷调查统一由专门的调查人员统一发放，经过产妇自行填写完毕后，由调查人员统一回收、统计和分析[1]。

1.3 观察项目 比较3年剖宫产指征的变化、构成比和影响产妇分娩方式的主要因素，并进行分析。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产率呈逐年下降的趋势，2011年本院分娩人数1520人，其中剖宫产852人，剖宫产率56.05%；2012年本院分娩人数1783人，其中剖宫产998人，剖宫产率55.97%；2013年本院分娩人数1624人，其中剖宫产764人，剖宫产率47.04%。与2011年比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3年剖宫产指征的变化和构成比[n(%)]

2.2 预期成果水平 2013年12月21日～2014年12月20日，将剖宫产率控制在45%以下。2014年12月21日～2015年12月20日，将剖宫产率控制在35%以下。今年本院通过改进方法（产前宣教、制度管理、无痛分娩、导乐分娩、产钳助产、臀位助产、技能培训、完善医疗纠纷调处等），严格把握剖宫产指征，使本院剖宫产率逐季度下降至少3%，到目前为止，本院剖宫产率控制在44%左右。

2.3 影响对照组产妇剖宫产率较高的主要因素 医护人员影响、家属意见、医源性因素和政策的影响。

3 讨论

随着医疗事业的不断发展，剖宫产分娩方式也日益受到广大人们的关注。剖宫产是指产妇在分娩的过程中，医生用手术刀切开产妇腹部及子宫，用以分娩出胎儿的分娩方式[2]。剖宫产已然成为产科领域中的重要手术之一。然而，其也有不足之处，例如：剖宫产较易在术后引发其他相关并发症[3]。并且，据相关临床医学调查显示[4]，其剖宫产导致的产妇死亡率是自然分娩的2倍以上。因此，对于产妇而言，应正确、客观的看待剖宫产，并充分认识其术后会给产妇带来的不良影响。

影响对照组产妇剖宫产较高的主要因素分析：(1)医护人员影响：由于妇产科的住院产妇相对较多，医护人员的工作量相对较大，从而较易导致医护人员不能及时与产妇做好全面的产前沟通（如：向产妇介绍剖宫产的手术指征；没有及时向产妇普及保健知识等）。(2)家属意见：现如今，人们对自身美的要求越来越高，而产妇在选择分娩方式的时候，也会偏向有利于保持自身形体的分娩方式[5]。而大多数产妇及其家属均认为剖宫产的手术时程相对较短、术中痛苦较小，从而手术风险也应较小，有利于产后身形的恢复，因此，大多数产妇会选择剖宫产。(3)医源性因素：随着医疗事业的不断发展，其医学诊断技术也随之相应的不断完善与成熟。大多数产妇在产前检查中，会被诊断出胎儿脐带绕颈、羊水过少、瘢痕子宫等状况，而该种产妇为了胎儿的健康和平安出生，均会选择剖宫产分娩[6]。(4)政策影响由于政府对医院的投入不足，导致医院为了继续发展下去，而增加医疗收入[7]。其中，自然分娩的方式，需要大量的医护人员，且手术时程较长，收费成本较为偏低；而剖宫产则不同，其手术时程较短、并不需要大量的医护人力资源，且收费的成本较高[8]。所以，医院为了增加医疗收入，而会给产妇选择剖宫产。除此之外，政府给全民实行医保服务，其中，给剖宫产报销的费用相对较高[9]，产妇并不需要自付大量资金，因此，存在一些经济相对困难的产妇会愿意选择剖宫产。

综上所述，只有在产前不断对产妇及其家属普及保健知识，加强对医护人员的考核制度，正确把握剖宫产指征和减少社会因素的影响，才能有效的降低医院剖宫产率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.015

江西 336400 上高县人民医院（谌根香）