慢性前列腺炎患者述情障碍研究

江 山梁朝朝*朱春燕朱 勇

1. 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科（合肥 230022）2. 安徽医科大学医学心理学系

慢性前列腺炎患者述情障碍研究

江 山1梁朝朝1*朱春燕2朱 勇2

1. 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科（合肥 230022）2. 安徽医科大学医学心理学系

摘要目的 探讨慢性前列腺炎（CP）患者是否存在述情障碍及述情障碍与CP情绪、临床症状间的相关性。方法 采用国际慢性前列腺炎症状指数表（NIH-CPSI）及国际勃起功能指数表（IIEF-5）评价CP患者的临床症状，多伦多述情障碍量表（TAS-20）评估CP患者的述情障碍，抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估CP患者的情绪症状。结果 CP患者TAS-20三个因子分和总分均显著高于正常对照并与抑郁和焦虑症状呈正相关，TAS-20情感辨别不能因子与NIH疼痛不适、对生活质量的影响、症状严重程度、总分呈正相关，与IIEF-5勃起功能指数呈负相关；情感描述不能和外向性思维因子与NIH和IIEF-5量表总分均不相关。结论 CP患者存在着述情障碍，情感辨别不能与情绪症状和疼痛等临床症状显著相关。本研究为理解CP的心理生理学机制及干预提供了可行的方向。

关键词前列腺炎; 情感症状

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）患者的情绪障碍及相关的社会心理因素已逐渐受到临床医生的关注，但对于情绪障碍产生的机制目前还不明了。临床医生发现某些CP患者表现出一些“共同特质”，如内心情感体验不丰富，过度关注躯体症状，沟通困难，不善于识别他人情感等，可能与焦虑、抑郁及CP临床症状慢性化有关。这方面缺乏深入的研究。

这些“共同特质”目前已被定义为“述情障碍”（alexithymia）并受到广泛关注。述情障碍是情绪认知加工、情绪调节过程受损的一种人格特质，表现为情绪体验受限或减退、难以在躯体感觉和情绪之间做出区分、不能主动感受自己的情绪状态以及对他人的情绪识别困难、情绪表达能力障碍、想象力下降、外向性思维等特征[1]。述情障碍可能是精神疾病的易感因素，也是某些心身疾病的高危因素，显著降低各种疾病的临床疗效。研究已发现多种心身疾病的高述情障碍特征[2]。CP患者发病前后存在着诸多心理及情绪障碍[3-5]，属较为典型的心身疾病，本研究对CP患者情绪症状背后的述情障碍特质对疾病的影响作初步的探讨。

对象与方法

一、研究对象

研究对象选择2013年10月至2014年1月安徽医科大学第一附属医院泌尿外科门诊已确诊为CP的患者65例。均符合NIH-CP诊断标准，病程＞3个月，有前列腺炎症状，前列腺按摩液中白细胞＞10个／HP，排除下尿路其他疾病、精神疾病及其他重大躯体疾病者，智力正常（蒙特利尔认知评估北京版得分＞27分）。年龄为18～48（27.72±6.80）岁，教育年限为6～19（12.18±3.30）年，病程为3月至15年（31.07± 33.73）月。

二、研究方法

（一）慢性前列腺炎临床症状测量

采用国际慢性前列腺炎症状指数表（NIHCPSI）及国际勃起功能指数表（IIEF-5）评价慢性前列腺炎患者的临床症状。国际慢性前列腺炎症状指数表是美国国立卫生研究院组织专家制定的，由9个问题组成，包括疼痛不适、对生活质量的影响、排尿症状、症状严重程度4部分，总分越高症状越严重。国际勃起功能指数表是Rosen于1998年为方便男性勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）的诊断、治疗而设计的。该量表简单明了地评价了过去6个月性生活中的勃起状况，量表总分5～7分为重度ED，8～11分为中度ED，12～21分为轻度ED，22-25为未患ED。

（二）述情障碍测量

采用中南大学湘雅二医院蚁金瑶等修订的多伦多述情障碍量表（Toronto Alexithymia scale，TAS-20）中文版来评估CP患者的述情障碍。该量表共20个条目，包含3个因子：情感辨别不能、情感描述不能和外向性思维。采用5级评分标准,有较好的效度和信度（内部一致性信度a系数为0.82,重测信度为0.87）[6]。

（三）情绪症状测量

抑郁症状测查采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑测查采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）。SDS、SAS由Zung于1965年编制而成，能全面、准确、迅速地反映患者抑郁和焦虑症状及其严重程度[7]。

三、统计学分析

计量资料采用均数±标准差表示，述情障碍的组间比较采用单样本t检验，述情障碍与临床症状间的相关采用Pearson相关分析。全部统计均在SPSS16.0上进行。P＜0.05为有统计学意义。

结 果

一、慢性前列腺炎患者背景资料及各临床量表得分

本组CP患者NIH-CPSI量表中症状严重程度与总体评分的均分皆达到中度标准，IIEF-5均分小于分界值（低于21分为异常），说明本组患者有较为明显的CP临床症状和勃起功能障碍。而SDS和SAS分虽未达到分界值，但明显高于中国正常人常模[7]（t=5.77,10.01；P ＜0.001，0.001），见表1。

表1 CP患者一般资料、临床症状、情绪症状各量表得分(n=65)

二、慢性前列腺炎患者述情障碍的特征

TAS-20量表得分在60分以上可判断为述情障碍。本组65名CP患者中60分以上者有21名，因此确定为述情障碍的比率为32.3%，远高于正常人群的0%。本研究将慢性CP患者与朱熊兆等[8]研究中的神经症患者与正常人被试的常模分数相比较。CP患者与神经症患者相比，在述情障碍量表总分、情感辨别不能、情感描述不能、外向性思维分量表分均无明显差异（t =-0.99，-1.57，-1.40，1.09；P =0.32，0.12，.17，0.28），表明CP患者述情障碍特征与神经症患者表现类似；CP患者与正常人被试相比，在述情障碍量表总分、情感辨别不能、情感描述不能、外向性思维分量表分显著高于正常人（t=5.53，5.60，3.89，.95；P＜0.001，0.001，0.001，0.001），说明本组患者存在着较为明显的述情障碍，见表2。

三、CPCP患者述情障碍与情绪症状、躯体症状的相关分析

Pearson相关分析显示CP患者述情障碍3个因子、总分与抑郁和焦虑症状均呈正相关（P＜0.001，0.001，0.01，0.05，0.001，0.001，0.05，0.01）。3个因子中情感辨别不能与NIH疼痛不适、对生活质量的影响、症状严重程度、总分均呈显著正相关（P =0.03,0.02,0.05,0.01,0.02）；与IIEF-5勃起功能指数呈显著负相关（P=0.02）；但情感描述不能和外向性思维与NIH和IIEF-5量表总分均不相关，见表3。

表2 CP患者述情障碍与神经症、正常人常模样本的比较

表3 CP述情障碍与情绪症状、躯体症状的相关性 （r）

讨 论

大量研究表明[3, 4]，CP为一种典型的心身疾病，生活事件、疾病感知、认知偏差、心理防御、社会支持等心理社会因素在CP的发生、进展、预后中均起到了重要的作用。临床医师逐渐开始关注一些病程迁延、疗效不佳的CP患者具有的某些异于常人的人格特质倾向，但这方面还缺乏系统深入的研究，能够提供给临床医生的资料非常有限。

早在20世纪40年代，在心身医学领域里就有一些研究者观察到了一种现象，即某些经典的心身疾病患者存在着较为明显的情绪认知障碍而不是内在的心理冲突。这些患者不能很好地识别情绪，不能用言语来描述他们的感受,而是直接用一些躯体的症状来表达他们的情绪，Saariaho等从20世纪70年代即明确地将之表述为“述情障碍”，引起了心身医学和精神医学研究者的广泛重视[9]。从性质上来看,述情障碍可以是一种相对稳定的多维人格结构。Taylor等[1]认为述情障碍是情感认知加工和调节过程的一种损害，而这种损害作为一个潜在的危险因素,使个体易患上原发性高血压、物质滥用、药物依赖、躯体形式障碍、惊恐障碍以及创伤后应激障碍等心身疾病，临床上容易导致疾病的误诊，影响治疗效果[2]。本研究应用TAS-20对CP患者进行述情障碍的调查，了解CP患者的述情障碍状况及其特征，为CP的治疗和预防提供有益的信息。

研究结果显示，本组CP患者确定为述情障碍的比率（32.3%）远高于正常人群（10%），述情障碍的3个因子和总分均远高于正常人，表明CP患者确实有一部分存在着述情障碍，与正常人相比难以识别自身情绪与躯体症状,难以表达自身情绪，容易把情绪以躯体感觉的形式表达出来。而与神经症患者相比，两组患者述情障碍的3个因子分和总分均无明显差异，说明CP患者与神经症患者类似[8]，均存在述情障碍的特质倾向。未来有必要进一步研究述情障碍与神经症的共病等问题。

相关分析研究显示，述情障碍各因子分与焦虑抑郁均明显相关。大量研究证实了CP患者普遍存在焦虑和抑郁症状，与CP的疾病感知特点和社会支持、认知偏差等社会心理因素有关[3-5]。与之前的研究相似[9]，本研究进一步明确了CP患者的焦虑抑郁与述情障碍的人格特质有关，说明情感的识别障碍和描述障碍、过度外向化思维和情绪容易躯体化均可影响患者的情绪，使CP患者经常处于焦虑、抑郁等不良情绪之中。

相关分析还显示，在述情障碍3个因子中，情感辨别不能与前列腺炎临床症状中疼痛不适、对生活的影响、严重程度、总分均呈正相关，与勃起总分负相关；而其他两个因子情感描述不能和外向性思维这两个因子与临床症状无明显相关。情感辨别不能指的是个体存在情绪认知加工上的缺陷,难以识别情绪,难以在躯体感觉和情绪之间做出区分，容易把情绪的躯体表现识别为躯体症状，并归因为CP症状所致。情感辨别不能是影响CP患者临床症状的关键因素，情感识别能力越差，前列腺炎症状越明显。CP患者过分关注情绪相关的躯体感觉,并放大躯体感觉,使得不良情绪体验持续时间较长，躯体症状迁延不愈，逐渐慢性化。泌尿生殖系统功能是男性能力的重要象征，如与情绪有关的躯体感觉（自主神经系统症状）聚焦到泌尿生殖系统，或与其本身的临床症状交织在一起，则可导致CP患者症状迁延不愈，形成恶性循环。而情感描述不能和外向性思维与CP临床症状关系不大。述情障碍者在日常生活中一般能够维持其基本的情绪功能，可能主要是因为高外向性思维可以构建一般性的社会知识，述情障碍者以此来理解行为活动，根据一定的固定化的信念和行为规则进行自动化的行为反应。

述情障碍不仅与焦虑抑郁等情绪症状及疼痛等临床症状相关，还显著影响CP患者的预后[10]。了解CP患者述情障碍特点为CP患者的心理治疗和预防提供了明确的切入点，心理干预可针对CP的述情障碍特点进行有针对性的认知行为治疗，弥补了现有研究中CP心理治疗缺乏针对性、系统性、深入性等缺陷。述情障碍者具有模式化的情绪加工特点，认知领悟疗法和团体治疗对述情障碍有一定的疗效[11]。下一步我们可以把述情障碍干预技术应用于有述情障碍的CP患者，可有效改善CP患者的情绪加工障碍，进而改善包括抑郁、焦虑情绪在内的临床症状。

本研究探讨了CP患者述情障碍的特征，为了解CP发病的心理机制及干预提供了可行的方向。未来将对CP患者心理认知及行为特点做更深入的、更大规模的研究，并试图建立有效的心理干预方法来改善CP的症状和预后，有着重要的临床和社会意义。

参 考 文 献

1 Taylor, GJ, Bagby, RM,Parker,JDA. Disorders of affect regulation: Alexithymia in medical and psychiatric illness. 1997, Cambridge: Cambridge University Press.

2 Lumley MA, Neely LC, Burger AJ. The Assessment of alexithymia in medical settings: Implications for understanding and treating health problems. J Pers Assess 2007; 89(3): 230-246

3 江山, 于德新, 汪凯, 等. 慢性前列腺炎患者的疾病感知研究. 中国男科学杂志 2010; 24(5): 16-20

4 邓云山. 慢性前列腺炎患者抑郁状况分析. 中国性科学2012; 21(9): 5-8

5 戴灿英,詹娟梅,蒋美萍, 等. 慢性前列腺炎伴性功能障碍患者心理问题及相关因素分析. 中国性科学 2014; (9): 93-95

6 蚁金瑶, 姚树桥, 朱熊兆. TAS- 20 中文版的信度、效度分析. 中国心理卫生杂志 2003; 17(11): 763-767

7 张作记. 行为医学量表手册. 北京: 中华医学电子音像出版社, 2005: 64-67, 213-214

8 朱熊兆, 姚树桥, 蚁金瑶. 神经症患者述情障碍及其特征的探讨. 中国临床心理学杂志 2004; 12(3): 276-278

9 Saariaho AS, Saariaho TH, Mattila AK, et al. Alexithymia and depression in a chronic pain patient sample. Gen Hosp Psychiatry 2013; 35(3): 239-245

10 Koh JS , Ko HJ , Wang SM, et al. The association Serrettie The association of personality trait on treatment outcomes in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: An exploratory study. J Psychosom Res 2014; 76(2): 127-133

11 冯虹, 钱建军, 董莹盈, 等. 认识领悟疗法对持续性躯体形式疼痛障碍患者述情障碍的疗效观察. 中国康复2014; 29(1): 35-37

（2014-11-28收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.02.005

中图分类号R 697.33

*通讯作者, E-mail: ayswallow@126.com

Alexithymia in patients with chronic prostatitis

Jiang Shan1, Liang Chaozhao1*, Zhu Chunyan2, Zhu Yong2
1. Department of Urology, The Affi liated First Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
2. Department of Psychology, Anhui Medical University
Corresponding author: Liang Chaozhao, E-mail: ayswallow@126.com

AbstractObjective To investigate alexithymia properties of the TAS-20 in patients with chronic prostatitis and the correlation between alexithymia and clinical symptoms. Methodsthods A total of 65 patients with CP were enrolled in the study. Toronto Alexithymia Scale(TAS-20) and clinic symptoms Questionnaires(NIH-CPSI, IIEF-5, SDS and SAS) were used to evaluate alexithymia and clinical symptoms of these patients. Differences between groups were analyzed by the single sample t-test. Pearson correlation analysis was used to test the relationship between alexithymia and clinical symptoms. Resultssults Three factor scores and total score of TAS-20 in CP group were higher than that in the normal controls, and was associated with depression and anxiety symptom. The factor of diffi culties in identifying feelings in TAS-20 was positively correlated to some factors of NIH-CPSI, but negatively to IIEF-5. The correlation between the other two factors of TAS-20 and the clinical symptoms scales was not found. Conclusionusion The CP patients had obvious alexithymia, and alexithymia was signifi cantly associated with clinic symptoms. This study will help better understand psychophysiology mechanism of CP and provide a feasible direction for psychological intervention of CP patients.

Key wordsords prostatitis; alexithymias