中西医结合治疗老年慢性功能性便秘30例疗效观察

周丰宝 杜翠翠

中西医结合治疗老年慢性功能性便秘30例疗效观察

周丰宝 杜翠翠

目的 观察中西医结合治疗老年慢性功能性便秘的临床疗效。方法 对2012-02—2013-02在济南军区青岛第一疗养院中医科治疗的老年慢性功能性便秘中符合研究条件的60例患者，按随机方法分成对照组和治疗组各30例，对照组患者应用莫沙比利片，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服，乳果糖口服，10 mL/次，3次/d；治疗组在对照组的基础上，给予自拟中药方治疗，1剂/d，分3次温服。两组均15 d为1个疗程，4个疗程后比较两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为76.67%，治疗组总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗老年慢性功能性便秘疗效显著，无不良反应。

慢性功能性便秘；莫沙比利；乳果糖；中西医结合疗法

老年慢性功能性便秘是以粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等为主要表现的一种常见病症，单纯西药治疗效果较差。老年功能性便秘是临床常见病，中医理论认为，便秘系因气阴不足或燥热内结、腑气不畅所致，以排便间隔时间过长、大便干结难解为主要临床表现的病症[1]。近年来我们采用中西医结合治疗此病，取得了满意的疗效，且复发率低、药效维持时间长，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-02—2013-02在我院中医科就诊的老年慢性功能性便秘患者60例，按照就诊顺序随机分为对照组和治疗组各30例。对照组30例，男13例，女17例；年龄61～83岁，平均年龄(72.2±5.6)岁；病程2～11年。治疗组30例，男14例，女16例；年龄60～86岁，平均年龄(73.8±6.3)岁；病程2～13年。两组患者的年龄、性别、病程、病情等临床资料经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用内科学》罗马Ⅲ标准及《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]，在过去一年中至少有3个月以上时间出现以下2个以上症状：①每周自发性排便少于3次。②超过1/3时间粪便团块或硬结。③超过1/3时间有排便不尽或排便时肛门下坠感。④超过1/3时间排便肛门阻塞感。⑤超过1/3时间排便以手法帮助。⑥超过1/3时间不使用泻药时几乎无松软大便。年龄在60岁以上，并经肠镜、生化等检查排除器质性病变、内分泌疾病及代谢性疾病等方可纳入观察病例。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予莫沙比利片，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服。乳果糖口服，每日剂量根据病情进行调节，起始剂量10 mL/次，3次/d；维持剂量10 mL/d，连续服用。15 d为一疗程，连用4个疗程，观察疗效。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上采用中医益气润肠、增液承气法，给予自拟中药方。药物组成：黄芪50 g、生白术30 g、陈皮20 g、当归30 g、桑葚子30 g、玄参30 g、肉苁蓉20 g、生首乌15 g、杏仁30 g、瓜蒌仁30 g、桑白皮20 g、枳实20 g、厚朴20 g、甘草15 g。上述方剂由我院中医科煎药机煎成3袋，1剂/d，3次/d，180 mL/袋，分早、中、晚饭后半小时各温服1袋，15 d为一疗程，连用4个疗程，观察疗效。

治疗期间两组均要求建立良好的排便习惯，指导多吃水果、蔬菜，每天晨起后喝1杯凉开水；鼓励适当运动，倡导积极健康的生活方式。

1.4 观察指标 观察治疗前后大便次数、排便时间、便质及其他症状变化情况。两组患者均治疗后随访半年。

1.5 统计学方法 所有数据经SPSS 13.0统计学软件处理，数值资料比较用配对t检验或成组t检验，等级资料用轶和检验，检验水准均为α＝0.05。

1.6 疗效判断标准[3]治愈：大便次数、性状及排便时间均恢复正常，无排便困难；显效：便质变稀，排便时间明显缩短，无排便困难；好转：排便困难缓解，便质较稀，排便时间有缩短；无效：仍有排便困难，便质坚硬，排便时间无缩短。总有效率(%)＝(治愈数＋显效数＋好转数)/总例数×100%。

2 结果(表1)

表1 两组治疗后疗效比较(例)

3 讨论

老年慢性功能性便秘是指排除器质性疾病及药物因素后其他因素所导致的慢性便秘，单纯西药治疗效果不理想，常反复发作，久治不愈，严重影响患者的生活质量。如果不及时治疗，可引起痔疮、肛裂、腹膜炎甚至腹部恶性肿瘤等疾病。因此，探讨中西医结合治疗，以取得较好的临床疗效是十分必要的。目前老年人中有1/3患者有不同程度的老年性便秘，老年性便秘已经成为常见的临床症状，且严重影响老年人的生活质量。老年性便秘因在排便时过分用力极有可能引发急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、脑血管意外、高血压甚至是猝死，造成严重后果。

老年功能性便秘是临床常见病，属中医“虚证”范畴，其病位在大肠，但与肺、脾、胃及肾等脏腑关系密切[4]。老年人中肺脾气虚所致大肠传送无力，肠道失润，粪干难排是最常见原因。阴气虚者，如《症因脉治·大便秘结论》指出：“年高阴耗，血燥津竭，大便秘结。”阳气虚者如《诊余集·不食不便》所述：“河中冰冻不解，不能行舟，……阴结之症，非温药安能奏效[5]。”从发病机制上看老年慢性功能性便秘多因肺脾气虚、气血不足而致。“气为血帅，气止则血止，气行而血行。”老年人多有体虚、气血两虚症状。如有气虚则会导致血不得运，肠道不润以及无推动力，大肠失去传送能力。血虚则会造成津亏，从而使大肠不得滋润、不能蠕动，造成大便干结、排便困难。老年人便秘通常被认为是病结在大肠，是大肠燥甚所致，而实际上原因为肺脾气虚。

根据近几年治疗观察，中医药治疗老年慢性功能性便秘重在补中益气、养气血、润干燥、增液承气，润滑肠道而不是迅猛下泄，恢复肠道正常功能。本研究从上述理论出发，采用益气润肠、增液承气法，自拟中药方中用黄芪、生白术、陈皮健脾补肺益气，气足则传导有力；当归、桑葚子、玄参辛甘而润，补血养阴，精血足、津液充则肠道滋润，且当归为血中气药，补血活血，气血顺则通便散结；肉苁蓉补肾温阳、润肠通便；生何首乌滋养精血、润肠通便，可以促进肠管蠕动泻下；杏仁、瓜蒌仁、桑白皮宣肺降气、润滑肠道、畅通大便，以达到提壶揭盖的功效；枳实、厚朴调中理气，双向调节胃肠道功能；甘草调和诸药。全方兼顾肺、脾、肾三脏，气血阴阳均补，共奏益气润肠、增液承气之功，不寒不热，补中有泻，润中有通，标本兼治，故能改善老年人肺脾气虚、气血津液不足的根本问题，从而达到治愈老年慢性功能性便秘的目的。莫沙比利是胃动力促进药，选择性作用于胆碱能神经节后纤维的5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，释放的乙酰胆碱有促进上消化道平滑肌运动的作用，能促进上消化道的运动[6]。

本研究结果表明中西医结合治疗老年慢性功能性便秘，能够发挥中西药各自的优势，减少西药单独应用所致的副作用，且能明显改善患者便秘症状，具有相对稳定的中远期疗效，提高治愈率方面优于单用莫沙比利片，无不良反应，值得在临床上推广应用。

[2]李红卫，胥冬梅，厚晔.中西医结合治疗老年性功能性便秘临床观察[J].新中医，2013，45(8)：45-46.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].3版.南京：南京大学出版社，2002：7.

[4]许艳姿.浅谈功能性便秘的病因与治疗[J].医学临床研究，2010，21(14)：28-29.

[5]黄庆伟.中药益气润肠方治疗中老年人气虚便秘临床观察[J].海南医学，2012，23(4)：29-30.

[6]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].14版.北京：人民卫生出版社，1998：345-346.

2014-07-21)

1005-619X(2015)02-0154-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.019

266071济南军区青岛第一疗养院中医科