卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效对比

隋艳龙 李洪岩 刘波

卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效对比

隋艳龙 李洪岩 刘波

目的 探讨卡维地洛和美托洛尔在治疗慢性心力衰竭上的临床疗效差异。方法 将2012-06—2013-06入院治疗的70例慢性心力衰竭患者随机平均分为卡维地洛组和美托洛尔组，两组患者在常规治疗方式的基础上，分别加用卡维地洛和美托洛尔，治疗6个月后，比较两组患者心率、血压及心功能变化情况。结果 卡维地洛组患者用药后心率及血压变化情况明显优于美托洛尔组，心功能变化有效率明显高于美托洛尔组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 卡维地洛对慢性心力衰竭临床疗效优于美托洛尔。

卡维地洛；美托洛尔；慢性心力衰竭；临床疗效

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。CHF病理生理基础主要是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活，β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂的应用，明显改善心脏功能、延缓心力衰竭进程，疗效显著，美托洛尔与卡维地洛是药理机制不同的两种β受体阻滞剂，已有临床研究显示这两种药物对心力衰竭均有显著的治疗效果。现对我院应用卡维地洛和美托洛尔进行临床治疗的70例慢性心力衰竭患者展开治疗，其中卡维地洛的治疗效果更加显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012-06—2013-06于我院心内科接受治疗的70例慢性心力衰竭患者作为研究对象，所有患者的入选标准参照2013年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会推荐的慢性心力衰竭的诊断标准，其中男性患者38例，女性患者32例；将70例患者随机分为两组，其中对照组36例，包含男21例，女15例；年龄53～88岁，平均(65.1±6.5)岁；病程4个月～13年，平均(5.1±1.6)年；其中28例患者有合并症，合并症为高脂血症16例，糖尿病4例，高血压8例。治疗组34例，其中男20例，女14例；年龄51～87岁，平均(66.3±7.3)岁；病程1个月～13年，平均(5.8±6.3)年；其中25例患者有合并症，合并症为高脂血症16例，糖尿病5例，高血压4例。两组患者年龄、性别、心功能分级及合并症差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采取予以病因治疗(去除或限制病因，消除诱因)、一般治疗(休息、限盐、限水)、基础治疗(强心、利尿、扩张血管)，病情平稳，无钠水潴留，在ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂基础上，分别加用卡维地洛及美托洛尔治疗。其中A组患者采用卡维地洛进行治疗，2次/d，初始给药剂量为3.125 mg/次，每2周增加1次给药剂量，直到最大耐受量(25 mg)时维持；B组患者采用美托洛尔进行治疗，2次/d，初始给药剂量为6.25 mg/次，每2周增加1次给药剂量，直到最大耐受量(50 mg)时维持；定期随访观察，在治疗期间保持患者的血流动力学稳定以及保持24 h平均心率在60～80次/min，用药6个月后进行疗效观察。

1.3 观察指标 NYHA心功能改善情况，①显效：患者临床症状及体征完全缓解，心功能改善至Ⅱ级。②有效：患者体征及临床症状均有所改善，心功能改善至Ⅰ级。③无效：患者体征及临床症状和心功能均未见缓解，或患者病情有一定加重，或死亡。显效＋有效＝有效率。体检客观指标：记录两组患者治疗前后血压、心率、左室射血分数(LVEF)与左室舒张末内径(LVDd)的变化。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以率表示。组内比较采用配对设计的t检验，组间比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组患者的一般状况比较(表1)

2.2 治疗后两组患者各项指标变化情况及治疗效果(表2～3)

表1 治疗前两组患者的一般状况比较

表2 两组患者用药前后心率、血压及心脏彩超主要指标变化比较

表3 两组患者心功能变化有效率比较[n(%)]

3 讨论

慢性心衰的重要机制是心室重构，其病理生理基础是交感神经和RRAS的过度激活[1]，而β受体阻滞剂能够抑制交感神经系统和RAAS过度兴奋，降低儿茶酚胺水平，减少心肌细胞的凋亡，预防和逆转心肌重构[2]，国内已有临床研究显示，β受体阻滞剂能够促使CHF患者病死率显著降低，促使患者生存质量大幅提高，同时可降低患者发生不良反应的风险，对患者预后可有效改善。β受体阻滞剂对CHF予以治疗的机制为[3]：此类药物可对人体在交感神经系统过度激活下引发的儿茶酚胺含量升高过程予以抑制，从而减少儿茶酚胺给心肌细胞造成的毒害作用。β受体阻滞剂可降低心肌容量负荷及工作负荷，对已衰竭心肌异常细胞有明显的钙调节作用，可逆转衰竭心脏中β受体下调的现象，同时可促使左心室病理学心室重构得以有效逆转。

卡维地洛和美托洛尔是作用机制不同的两种β受体阻滞剂，具有不同的临床治疗效果。本研究结果显示：两组患者于治疗后，其心功能均有一定改善，有效逆转心室重构，但卡维地洛治疗组治疗效果优于美托洛尔治疗组，且二者差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。之所以这两种药物的治疗效果有一定差异，是因为二者在作用机制上有所不同，其中卡维地洛属于第3代β受体阻滞剂，其作用机制是通过对心脏β1、β2受体加以阻滞，促使患者心脏肾上腺素能活性大幅降低，可有效对抗患者心衰发作时循环内升高的心肌细胞钙负荷及儿茶酚胺等给心肌造成的损害，降低心肌能力的消耗[4]；另外，该药物可经对血管壁α受体予以阻滞，促使血管平滑肌有效松弛并促使血管明显扩张，降低外周阻力与心室舒张末压，对左室充盈予以改善，同时减少二尖瓣反流，促使患者左室舒张功能有效改善[4]；强抗氧化作用消除自由基以减缓心室重建[5]；临床研究也证明卡维地洛能显著降低内皮素-1水平，逆转血管内皮功能不全[6]。

综上所述，卡维地洛治疗慢性心力衰竭效果优于美托洛尔组，是一种安全有效的治疗慢性心力衰竭的药物。

[1]陈伟泉.厄贝沙坦联合卡维地洛治疗慢性心衰的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(10)：16-18.

[2]韩锋，张京平.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(23)：4526-4527.

[3]赵昱.美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效比较[J].中国医药指南，2013，11(6)：576-577.

[4]张文亮.卡维地洛和美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者左室舒张功能及心室重塑的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(2)：235-236.

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[6]张新萍，王喜梅.卡维地洛对慢性心力衰竭患者血浆血管紧张素Ⅱ及内皮素-1水平的影响及意义[J].南方医科大学学报，2010，30(8)：1993-1997.

2014-08-09)

1005-619X(2015)02-0151-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.017

130700伊通满族自治县第一人民医院心内科