呼吸操干预措施对矽肺患者呼吸功能康复的影响

袁淑青

呼吸操干预措施对矽肺患者呼吸功能康复的影响

袁淑青

目的 探讨呼吸操干预措施对矽肺患者呼吸功能的影响。方法 将唐山开滦职业病防治院2012-01—2014-01符合纳入标准的100例矽肺患者随机分为观察组和对照组，对照组50例给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘等常规对症治疗，观察组50例在对症治疗基础上给予呼吸操干预措施，疗程3个月。采用肺功能检查测试治疗前后呼吸功能，应用临床症状量表疗效进行对比分析。结果 治疗前两组患者的FEV1，FEV1/FVC、FEV1%pred比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组以上各指标较对照组均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为84.00%，显著优于对照组56.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 呼吸操干预措施可提高矽肺患者生活质量，显著改善患者呼吸症状和疾病预后。

矽肺；呼吸操；干预措施；生活质量；呼吸功能

我国矽肺病例约占尘肺总病例50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种[1]。国际劳工组织(ILO)和世界卫生组织(WHO)的统计资料表明，美国有矽肺患者约600 000例，每年有250多人死亡；澳大利亚资料统计，在136 400名接触矽尘工人中约有1 010例矽肺新患者；在发展中国家矽肺的发生更为严重，例如印度有1 691 000名工人在矽尘作业场所工作，开采岩石的工人中矽肺患病率为55%，哥伦比亚有180万粉尘工人处于矽肺危险之中[2]。根据全国尘肺流行病学调查，我国每年约有2万例左右新的尘肺患者出现。尽管近年来我国各工矿企业进一步加强了防尘宣传工作，推广综合防尘措施，每年仍有大量矽肺新发病例，表明我国矽肺的防治仍是一项艰巨的工作[3]。矽肺的护理原则是增强体质，阻止病变发展，改善症状，积极防治并发症[4]，为此，笔者经过两年的临床研究，总结出了一套呼吸操干预措施，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01—2014-01 100例患者均来源于唐山开滦职业病防治院，均符合2009年我国公布的《尘肺诊断标准及处理原则》中矽肺的诊断标准，并且无活动性肺结核，在患者知情同意的前提下，根据随机数字原则分为两组。观察组50例，男36例，女14例；年龄47～77岁，平均(58.37±5.48)岁；病程2～13年，平均病程(5.84±2.37)年；分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级36例，Ⅲ级以上7例。对照组50例，男35例，女15例；年龄48～79岁，平均(59.39±4.79)岁；病程2～4年，平均病程(6.27±2.85)年；分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级36例，Ⅲ级以上7例。两组患者的性别、年龄、病程、分级等临床资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予常规对症治疗，包括抗感染、止咳化痰、解痉平喘。西药治疗选择克矽以4%水溶液8 mL(320 mg)雾化吸入，5次/周。以12周为1个疗程[5]。观察组患者给予呼吸操干预措施，加强营养和体育锻炼，以增强体质，提高机体排污去废及自我修复能力，呼吸操训练时安定情绪，排除杂念，采取胸腹式呼吸的方式，吸二呼一，先吸入小腹，再吸入胸中，呼吸时，随和、自然、若有若无地将意识集中到患病部位，意想吸入清气，呼出邪气，20～40 min/次，每天早晚各1次，其他时间行走、坐卧皆可练习。开始训练时，先密切观察患者的基本状态，如面色、神态及生命体征，如有身体不舒服，建议休息，锻炼量以患者无呼吸困难，不要过度疲倦，心率较平静时增加＜20次/min，呼吸增加＜5次/min为宜[6]。

1.3 观察指标 治疗开始前后采用肺功能分析仪测定1 s用力呼气容积 (FEV1)、1 s用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、1 s用力呼气量占预计值百分比(FEV1%pred)。采用临床症状量表观察并记录治疗前后患者的临床资料。临床控制：临床症状基本消除，临床症状评分减少≥95%；显效：临床症状大部分消除，临床症状评分减少≥70%；有效：临床症状有所好转，临床症状评分减少≥30%；无效：临床症状没有好转甚至有所加重，临床症状评分减少＜30%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，计量资料以(均值±标准差)表示。组间比较用t检验。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能对比 治疗前两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组以上各指标较对照组均明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 临床疗效对比 观察组总有效率为84.00%，显著优于对照组56.00%，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后各项指标对比表(均数±标准差)

表2 两组患者临床疗效比较表[n(%)]

3 讨论

矽肺是临床最常见的职业病之一，矽肺的诊断确定后应将患者立即调离粉尘作业，根据健康状况另行安排工作。Ⅰ期与Ⅱ期矽肺患者绝大多数仍能工作，但要注意增加营养，加强身体锻炼，避免肺部感染，定期体格检查。肺功能异常主要见于有合并症的患者，尤其在晚期[6]。这些异常包括肺活量、肺总量、残气量和最大通气量都减少、肺顺应性降低，以及气道阻塞等导致肺通气障碍；弥散功能减弱，加上因肺结构明显变形引起血流异常等导致换气功能障碍。外呼吸功能障碍严重时可引起呼吸衰竭。矽肺患者至今仍然缺乏行之有效的根治措施，治疗的目的仍然为改善呼吸功能，缓解症状，提高生活质量，在这种背景下，长期的各种生活干预显得尤为重要。

目前为止，对矽肺的治疗措施主要是脱离粉尘接触以及对症治疗，防治呼吸道感染和其他并发病。药物治疗方面，糖皮质激素和某些中药(如汉防已甲素)在动物及临床实验中有一定的疗效，可阻止和延缓矽肺的进展。此外，有实验表明，全肺灌洗(whole-lung layage)可降低肺粉尘负荷并清除毒性细胞，是一种安全有效的疗法[7]。对于末期矽肺患者可考虑肺移植。对于矽肺患者，在药物治疗效果不佳的情况下，非药物的干预措施对缓解患者症状，提高患者生存质量具有重要意义，呼吸操对患者来讲，简单易学，操作方便，便于实施。

由于矽肺患者伴或不伴有肺组织纤维化，使有效呼吸面积减少，呼吸方式以胸式呼吸为主，浅而促。呼吸操训练采取胸腹式联合呼吸方式，在原有的基础上建立更有效的呼吸，变浅促为深慢的呼吸，使肺残气量呼出增加，膈肌收缩力增加，使减退的肺功能得以恢复，阻止肺功能进一步下降。通过本研究发现，治疗前两组患者的FEV1，FEV1/FVC、FEV1%pred比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组以上各指标较对照组均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组总有效率为84.00%，显著优于对照组56.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明呼吸操训练方法确实能够改善患者的呼吸功能，而且临床评分后评价疗效进行比较，同样有力得证明了这个观点。

参考文献:

[1]刘爱军.呼吸操在矽肺患者中的应用体会[J].中国工业医学杂志，2010，23(3)：212.

[2]严沛元，林君祥，纪才书.中药汤剂辅治Ⅱ期矽肺病伴肺部感染患者疗效观察[J].河北医科大学学报，2011，32(12)：1432-1433.

[3]徐艳春.肺呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].护理实践与研究，2009，6(3)：3-5.

[4]谢湘梅，徐伟英，章小庆，等.呼吸操康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].实用临床医学，2010，11(8)：96-97.

[5]李静峰.呼吸操结合氧疗在矽肺患者中的应用观察[J].基层医学论坛，2012，16(29)：3935-3936.

[6]武善梅.矽肺患者的护理体会探讨[J].中国社区医师：医学专业，2013，15(7)：281.

[7]章璐，蒋玉宇，徐艳艳，等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用[J].社区医学杂志，2012，10(13)：16-17.

Objective To study the influence of respiratory exercise intervention on respiratory function recovery of silicosis sufferers.Methods 100 silicosis sufferers，conformed to inclusion criteria，admitted to Kailuan Occupational Disease Precaution Clinic in Tangshan from January 2012 to January 2014 were randomly divided into observation group and control group.50 cases in the control group were given conventional treatment of anti-infection，cough expectorant，and antispasmodic，while 50 cases in the observation group were given respiratory exercise intervention on the basis of conventional treatment，for a treatment course of 3 months.The respiratory functions checked by pulmonary function test before and after the treatment，and clinical symptom scale was adopted to conduct contrastive analysis.Results The differences of FEV1，FEV1/FVC，FEV1%pred between the two groups before treatment were not of statistical significance(P＞0.05)；The above indexes of the observation group after treatment got significantly improved compared with the control group with the differences of statistical significance(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 84.00%，which was obviously higher than 56.00%in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Respiratory exercise intervention can improve the quality of life in sufferers with silicosis，which can significantly improve the respiratory symptoms and disease prognosis.

Silicosis；Respiratory exercise；Intervention；Quality of Life；Respiratory Function

2014-04-18)

1005-619X(2015)02-0144-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.013

063000唐山开滦职业病防治院