微创稳定系统（LISS）和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比分析

毛东风

微创稳定系统（LISS）和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比分析

毛东风

目的 分析微创稳定系统（Less Invasive Stabilization System，LISS）和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的治疗效果。方法 本研究选取86例股骨远端复杂骨折患者为对象，将其随机分组（n=43）。对照组患者接受解剖钢板治疗，实验组患者接受LISS治疗。对比分析2组患者手术时间、术中出血量、术后膝关节功能评分（Knee HSS score，HSS）优良率的差异。结果 对照组手术时间（122.35±32.42）min，术中出血量（383.65±85.67）mL；实验组手术时间（86.64±25.38）min，术中出血量（244.12±61.48）mL。实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年对照组HSS评分优良率为72.10%，实验组HSS评分优良率为90.70%，实验组患者HSS评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论LISS治疗股骨远端复杂骨折手术时间短，损伤小、疗效好，比解剖钢板具有更大的临床优势。

LISS；解剖钢板；股骨远端复杂骨折；治疗效果

股骨远端骨折伤情复杂、致残率高，临床治疗较棘手，存在着复位困难、难以达到坚强的内固定等问题。如果治疗不当可导致畸形愈合、延迟愈合、不愈合、膝关节功能障碍等严重后果，对患者的身心健康和生活质量造成严重危害。近年来LISS在治疗复杂骨折的治疗中显示出一定的优势[1]。本研究分析了LISS和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取广丰县人民医院2012年7月～2013年6月收治的86例股骨远端复杂骨折患者为对象，均有明确的外伤史，并经X线检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、糖尿病、病理性骨质疏松等患者。

将研究对象随机分组，对照组43例，包括男25例，女18例；年龄24～68岁，平均年龄（43.64±11.26）岁；体质量50～85 kg，平均体质量（63.87±10.36）kg；受伤至手术时间1～21 d，平均时间（8.32±2.28）d；致伤原因包括车祸伤28例、高处坠落伤4例、重物砸伤2例、跌倒伤9例。

实验组患者43例，包括男27例，女16例；年龄22～70岁，平均年龄（42.95±11.35）岁；体质量49～87 kg，平均体质量（63.74±10.58）kg；受伤至手术时间1～25 d，平均时间（8.44±2.35）d；致伤原因包括车祸伤30例、高处坠落伤3例、重物砸伤2例、跌倒伤8例。

对2组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体质量、受伤至手术时间、致伤原因等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉状态下接受手术。对照组患者接受解剖钢板治疗，取膝前外侧切口，经股直肌、股外侧肌间隙进入。充分暴露骨折部位关节腔，常规清创后将骨块复位，以克氏针临时固定后置入解剖钢板，采用松质骨螺钉固定。在C臂机下确认复位满意，充分止血后采用无菌生理盐水冲洗，并放置引流管。术毕逐层缝合切口[2]。

实验组患者接受LISS治疗。在C臂机透视下根据骨折类型选择手术入路。未累及关节面者取Gerdy结节近侧切口，纵行分开骼胫束，常规清创后牵引复位，C臂机观察确保股骨力线和长度满意后采用拉力螺钉固定[3]。累及关节面者取髌骨旁前外侧切口，充分显露骨折关节面，常规清创、复位，以拉力螺钉固定大骨块，克氏钉固定小骨块。选择合适型号的LISS钢板，借助LISS导向手柄置入。C臂机下确认骨折端对位良好，在瞄准导向器引导下固定LISS钢板[4]。充分止血后采用无菌生理盐水冲洗，并放置引流管。术毕逐层缝合切口。

1.3 评价指标 术后随访1年以上，采用HSS评分评价膝关节功能，包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性等6项指标。HSS评分≥85分者为优，70～84分者为良，60～69分者为中，≤59分者为差。

1.4 统计学方法 将本研究中所涉及数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 采用t检验分析进行数据统计，实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组手术时间、术中出血量比较（x±s）

2.2 膝关节功能 采用χ2检验分析进行数据统计，术后1年实验组患者HSS评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和实验组术后1年HSS评分优良率比较[n（%）]

3 讨论

股骨远端骨折类型复杂，主要包括股骨髁上骨折、髁间骨折、单髁骨折等类型。股骨远端主要为松质骨，解剖结构复杂，应力承受性差，易发生粉碎性骨折[5]。股骨远端骨折多属于近关节或关节内骨折，常合并前后交叉韧带、肌肉、软骨、筋膜性损伤，骨块多发生移位，如处理不当，将会严重影响膝关节功能，属于骨外科治疗难点[6]。

传统内固定方法包括加压钢板、髓内钉等，存在着机械力学、生物力学缺陷，固定效果不甚理想，易发生固定物脱落、移位、骨折面磨损性损伤、畸形愈合、延迟愈合等问题[7]。

随着骨外科微创技术的不断发展，LISS应运而生。LISS吸取了交锁髓内钉技术、生物学接骨等双重优点，在瞄准导向器辅助下，靶向性强，不仅可起到牢固的内固定效果，还尽量将手术操作范围控制在最小区域，可降低手术对软组织的损伤[8]。

本研究结果表明,LISS治疗股骨远端复杂骨折手术时间短，损伤小、疗效好，比解剖钢板具有更大的临床优势。

[1] 王海.AO经皮微创稳定系统钢板治疗股骨远端骨折效果分析[J].中国当代医药，2013，20（20）：61-62.

[2] 张林华，卜海富，周健，等.LISS钢板在治疗股骨远端骨折中的应用[J].安徽医药，2010，14（2）：188-189.

[3] 梁伟，宫峰，钮心刚，等.LISS钢板治疗股骨髁间C型骨折18例疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8（1）：12-14.

[4] 李康国，张志明，蒋定华.LISS钢板治疗股骨远端C型骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（6）：669-670.

[5] 朱斌，吴靖平，丁磊，等.微创内固定系统与小切口复位逆行髓内钉治疗股骨远端骨折疗效比较[J].中国临床医学，2010，17（5）：702-704.

[6] 张小兵.微创稳定系统与解剖钢板内固定治疗股骨远端骨折的对比观察[J].中国医药导报，2012，9（13）：68-70.

[7] 盛晓文，陈兵乾，薛峰.微创技术LISS接骨板治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：223-224.

[8] 钱越宁，顾宣歆，胡铁铭，等.股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折的治疗[J].临床骨科杂志，2010，13（2）：222-223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.040

江西 334000 江西省上饶市广丰县人民医院 （毛东风）